{"id":913,"date":"2021-05-14T17:09:07","date_gmt":"2021-05-14T17:09:07","guid":{"rendered":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=913"},"modified":"2021-05-14T17:09:07","modified_gmt":"2021-05-14T17:09:07","slug":"evaluacion-economica-una-oportunidad-para-avalar-objetivamente-la-toma-de-decisiones-sanitarias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2021\/05\/14\/evaluacion-economica-una-oportunidad-para-avalar-objetivamente-la-toma-de-decisiones-sanitarias\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica, una oportunidad para avalar objetivamente la toma de decisiones sanitarias"},"content":{"rendered":"

Reflexiones a partir del art\u00edculo \u201cHealth care costs of breast, prostate, colorectal and lung cancer care by clinical stage and cost component\u00bb de\u00a0<\/a><\/em>Oliver Ibarrondo, Garbi\u00f1e Lizeaga, Jos\u00e9 Miguel Mart\u00ednez-Llorente, Igor Larra\u00f1aga, Myriam Soto-Gordoa, Isabel \u00c1lvarez-L\u00f3pez Open access\u00a0Disponible<\/span>\u00a0<\/span>online<\/i>\u00a0el 19 de Febrero de 2021<\/span><\/p>\n

10.1016\/j.gaceta.2020.12.035<\/div>\n

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Recientemente se ha dado a conocer que el Ministerio de Sanidad realizar\u00e1 una inversi\u00f3n de en torno a 10,8 millones de euros para mejoras en los sistemas de evaluaci\u00f3n de medicamentos, tecnolog\u00edas y prestaciones sanitarias1<\/sup>. Con ello pretende impulsar la evaluaci\u00f3n de la eficacia incremental y coste-efectividad de medicamentos, as\u00ed como las tecnolog\u00edas sanitarias en el Sistema Nacional de Salud (SNS). Uno de los puntos principales ser\u00e1 la creaci\u00f3n junto con las Comunidades Aut\u00f3nomas de una Red de Evaluaci\u00f3n de Medicamentos en el SNS, la cual se encargar\u00e1 de la consolidaci\u00f3n de los Informes de Posicionamiento Terap\u00e9utico (IPT). El objetivo ser\u00e1 elaborar de forma permanente y continua estos informes ideados para evaluar y fomentar la prescripci\u00f3n de medicamentos coste-efectivos. La decisi\u00f3n del ministerio responde a la necesidad de tomar decisiones basadas en datos objetivos para distribuir bienes escasos ante una creciente demanda de recursos.<\/p>\n

Sin embargo, a la hora de evaluar los procedimientos quir\u00fargicos la realidad es distinta, ya que los ensayos cl\u00ednicos dirigidos a su evaluaci\u00f3n han sido escasos y, a diferencia de los dirigidos a estudiar f\u00e1rmacos, la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica no ha sido incluida entre sus objetivos2<\/sup>. En este contexto, la digitalizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n sanitaria puede dar lugar a nuevas posibilidades tal y como resalt\u00e1bamos en un art\u00edculo recientemente publicado en Gaceta Sanitaria3<\/sup>. Aunque los ensayos cl\u00ednicos siguen siendo el dise\u00f1o con mayor nivel de evidencia, el desarrollo de la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica ha permitido disponer de bases de datos cl\u00ednicas asociadas a datos administrativos del paciente, habilitando el registro de todas las interacciones y todo el uso de recursos que los pacientes tienen con el sistema sanitario4<\/sup>. De esta forma, el dise\u00f1o observacional con datos del mundo real (real world data<\/em>) permite desarrollar an\u00e1lisis en funci\u00f3n de los procedimientos realizados, evaluando grandes muestras de casos provenientes de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y cubriendo el tradicional d\u00e9ficit de estudios dirigidos a medir la eficiencia de los procedimientos quir\u00fargicos2,4,5<\/sup>.<\/p>\n

En este punto, cabe destacar que el dise\u00f1o observacional no cuenta con la solidez que proporciona la aleatorizaci\u00f3n de los ensayos cl\u00ednicos4<\/sup>, debido a que las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los grupos pueden ser distintas como consecuencia de un posible sesgo de selecci\u00f3n. Por ello, reclutar los pacientes de bases de datos representativas de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica puede verse como una limitaci\u00f3n. Sin embargo, procedimientos como el propensity score matching<\/em> o las recomendaciones emitidas por grupos de expertos van encaminadas a garantizar que la distribuci\u00f3n basal de las variables observadas sea similar en ambos grupos comparados4<\/sup>. Los estudios observacionales que analizan datos del mundo real son cada vez m\u00e1s frecuentes a la hora de apoyar la toma de decisiones sanitarias debido a su gran validez externa6,7<\/sup>. En consecuencia, es clave fomentar y aplicar procedimientos que corrijan las debilidades y mejoren la validez de los resultados obtenidos mediante datos de la historia cl\u00ednica y los registros administrativos5,8,9<\/sup>.<\/p>\n

En nuestro caso, el acceso a la informaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica dibuj\u00f3 un escenario id\u00f3neo para medir la efectividad y el coste real de los tratamientos asociados a las fracturas de cadera de cuello de f\u00e9mur desplazadas3<\/sup>. Concretamente, el objetivo del estudio fue realizar un an\u00e1lisis coste-utilidad de la pr\u00f3tesis total de cadera (PTC) frente a la pr\u00f3tesis parcial o hemiartroplastia (HA) en el tratamiento de dichas fracturas. Se analizaron todos los casos de fracturas de cuello de f\u00e9mur intervenidas por HA o PTC desde 2010 hasta 2016 en el Servicio Vasco de Salud (SVS). La posibilidad de medir en grandes muestras de pacientes el coste-utilidad de los procedimientos de PTC y HA nos permiti\u00f3 estratificar el resultado y ayudar a disminuir la variabilidad de su indicaci\u00f3n, donde, hasta el momento, la elecci\u00f3n de uno u otro tratamiento siempre ha sido una decisi\u00f3n personal del cirujano basada en la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente. En este sentido, nuestra principal aportaci\u00f3n fue desagregar el an\u00e1lisis coste-utilidad en funci\u00f3n de la edad y el riesgo seg\u00fan la American Society of Anesthesiologists (ASA). Esto nos permiti\u00f3 se\u00f1alar que, en las fracturas de cuello de f\u00e9mur desplazadas, es eficiente la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual de intervenir a la mayor\u00eda de los pacientes mediante la HA y limitar la indicaci\u00f3n de la PTC a los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con menor riesgo ASA10,11<\/sup>. Los resultados mostraron criterios objetivos para apoyar la elecci\u00f3n del tipo de intervenci\u00f3n.<\/p>\n

Por su parte, la principal limitaci\u00f3n de nuestro estudio fue la falta informaci\u00f3n de las utilidades a nivel de paciente. Como el SVS no recoge de manera sistem\u00e1tica las utilidades de los pacientes, la informaci\u00f3n acerca de la utilidad aplicada en el c\u00e1lculo de los AVACs provino de un estudio de medida de la calidad de vida en pacientes con pr\u00f3tesis de cadera12<\/sup>. Desde aqu\u00ed se comparte la necesidad de registrar sistem\u00e1ticamente la medida de resultados percibidos por los pacientes en las bases de datos cl\u00ednicas. En el futuro, esto facilitar\u00eda sistematizar el uso de la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica con datos de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica y ayudar\u00eda a que la toma de decisiones fuese informada con datos espec\u00edficos de cada sistema sanitario13<\/sup>.<\/p>\n

Por todo ello, reforzar y\/o ampliar los estudios de evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica de las tecnolog\u00edas sanitarias, como el an\u00e1lisis coste-efectividad o el impacto presupuestario, ofrece la posibilidad de disponer de herramientas objetivas que ayuden y avalen las decisiones adoptadas. Por eso, tal y como se manifiesta en el documento publicado por el Ministerio de Sanidad1<\/sup>, es necesario concentrar y ampliar el conocimiento experto en la evaluaci\u00f3n, as\u00ed como garantizar la evaluaci\u00f3n bajo una metodolog\u00eda homog\u00e9nea y rigurosa basada en los mejores est\u00e1ndares.<\/p>\n

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Autores:<\/strong><\/p>\n

Igor Larra\u00f1aga<\/strong><\/p>\n

Igor Larra\u00f1aga Uribeetxebarria obtuvo una ingenier\u00eda en Organizaci\u00f3n Industrial por la Mondragon Unibertsitatea y un master en Gesti\u00f3n Santaria por la Universidad a Distancia de Madrid. Actualmente trabaja como ingeniero en Kronikgune donde participa en la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica de proyectos europeos. Tambi\u00e9n forma parte de la unidad de investigaci\u00f3n de la OSI Alto Deba y cuenta con amplia experiencia en la evaluaci\u00f3n de programas integrados de atenci\u00f3n sanitaria a nivel local y europeo.<\/p>\n

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Oliver Ibarrondo<\/strong><\/p>\n

Doctor en Gesti\u00f3n Avanzada de Organizaciones y Econom\u00eda Social, Master en Modelizaci\u00f3n e Investigaci\u00f3n Matem\u00e1tica, Estad\u00edstica y Computaci\u00f3n, Master en Gesti\u00f3n de la Innovaci\u00f3n y el Conocimiento y MBA.\u00a0 Adem\u00e1s, tiene amplia y contrastada experiencia en gesti\u00f3n de organizaciones, as\u00ed como en investigaci\u00f3n cient\u00edfica en \u00e1reas sanitarias, socio-sanitarias y biociencias b\u00e1sicas. En la actualidad trabaja como Investigador en la Unidad de Investigaci\u00f3n AP-OSIs, Hospital Alto Deba (Arrasate-Mondrag\u00f3n) y como Consultor en Estad\u00edstica y Econom\u00eda de la Salud en RS-Statistics (Arrasate-Mondrag\u00f3n).<\/p>\n

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Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n

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  1. Ministerio de Sanidad. Plan de Recuperaci\u00f3n, Transformaci\u00f3n y Resiliencia. Componente 18: Renovaci\u00f3n y ampliaci\u00f3n de las capacidades del Sistema Nacional de Salud. Madrid: Gobierno de Espa\u00f1a; 2021.<\/li>\n
  2. Ara R, Basarir H, Keetharuth AD, et al. Are policy decisions on surgical procedures informed by robust economic evidence? A systematic review. Int J Technol Assess Health Care. 2014;30:381-93.<\/li>\n
  3. Larra\u00f1aga I, Etxebarria-Foronda I, Ibarrondo O, Gorostiza A, Ojeda-Thies C, Mart\u00ednez-Llorente JM. Stratified cost-utility analysis of total hip arthroplasty in displaced femoral neck fracture. Gac Sanit. 2021;Online ahead of print.<\/li>\n
  4. Garrison LPJ, Neumann PJ, Erickson P, et al. Using real-world data for coverage and payment decisions: the ISPOR real-world data task force report. Value Health. 2007;10:326-35.<\/li>\n
  5. Cox E, Martin BC, Van Staa T, et al. Good research practices for comparative effectiveness research: approaches to mitigate bias and confounding in the design of nonrandomized studies of treatment effects using secondary data sources: the International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research good research practices for retrospective database analysis task force report – Part II. Value Health. 2009;12:1053-61.<\/li>\n
  6. Mar J, Anton-Ladislao A, Ibarrondo O, et al. Cost-effectiveness analysis of laparoscopic versus open surgery in colon cancer. Surg Endosc. 2018;32:4912-22.<\/li>\n
  7. Mar J, Anton-Ladislao A, Ibarrondo O, et al. Stage- and age-adjusted cost-effectiveness analysis of laparoscopic surgery in rectal cancer. Surg Endosc. 2019;doi: 10.1007\/s00464-019-06867-y.<\/li>\n
  8. Berger ML, Martin BC, Husereau D, et al. A questionnaire to assess the relevance and credibility of observational studies to inform health care decision making: an ISPOR-AMCP-NPC good practice task force report. Value Health. 2014;17:143-56.<\/li>\n
  9. Berger ML, Dreyer N, Anderson F, et al. Prospective observational studies to assess comparative effectiveness: the ISPOR good research practices task force report. Value Health. 2012;15:217-30.<\/li>\n
  10. Florschutz AV, Langford JR, Haidukewych GJ, et al. Femoral neck fractures: current management. J Orthop Trauma. 2015;29:121-9.<\/li>\n
  11. Guyen O. Hemiarthroplasty or total hip arthroplasty in recent femoral neck fractures? Orthop Traumatol Surg Res. 2019;105:S95-101.<\/li>\n
  12. Garcia-Perez L, Ramos-Garcia V, Serrano-Aguilar P, et al. EQ-5D-5 L utilities per health states in Spanish population with knee or hip osteoarthritis. Health Qual Life Outcomes. 2019;17:164.<\/li>\n
  13. Zbrozek A, Hebert J, Gogates G, et al. Validation of electronic systems to collect patient-reported outcome (PRO) data-recommendations for clinical trial teams: report of the ISPOR ePRO systems validation good research practices task force. Value Health. 2013;16:480-9.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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