{"id":887,"date":"2017-03-08T13:56:24","date_gmt":"2017-03-08T13:56:24","guid":{"rendered":"http:\/\/sespas.elsevier.es\/?p=887"},"modified":"2017-03-08T13:56:24","modified_gmt":"2017-03-08T13:56:24","slug":"la-utilidad-del-analisis-coste-utilidad-acu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2017\/03\/08\/la-utilidad-del-analisis-coste-utilidad-acu\/","title":{"rendered":"La \u00abUtilidad\u00bb del An\u00e1lisis Coste Utilidad (ACU)"},"content":{"rendered":"<blockquote><p>Amanecemos un d\u00eda con la declaraci\u00f3n por parte del m\u00e1ximo representante de la Direcci\u00f3n General de Cartera B\u00e1sica de Servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS) y Farmacia (DGCBSF): <em>Se rechaza los estudios de coste-utilidad que emplean A\u00f1os de Vida Ajustados por Calidad (AVAC) para la toma de decisiones en la Comisi\u00f3n Interministerial de Precios de los Medicamentos (CIPM)<\/em>.<\/p>\n<p>La perplejidad es m\u00e1xime, sobre todo teniendo en cuenta que el Tribunal de Cuentas, en su informe sobre la actividad econ\u00f3mica en el \u00e1rea de farmacia del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, solicita \u201c<em>considerar la conveniencia de ampliar los estudios econ\u00f3micos que actualmente se realizan, mediante el examen y en su caso implementaci\u00f3n de nuevas metodolog\u00edas de an\u00e1lisis, as\u00ed como reforzar el empleo de procedimientos escritos y comunes para todos los evaluadores<\/em>\u201d. Dicha recomendaci\u00f3n surge a ra\u00edz de las carencias observadas por el Tribunal de Cuentas con respecto al papel de la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica en la toma de decisiones sobre financiaci\u00f3n p\u00fablica y fijaci\u00f3n de precios. De acuerdo al informe del Tribunal de Cuentas, el \u00f3rgano asesor cuya labor consiste en proporcionar asesoramiento sobre la pertinencia, mejora y seguimiento de la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica necesaria para sustentar las decisiones de la Comisi\u00f3n Interministerial de Precios de los Medicamentos (CIPM), no se hab\u00eda llegado a constituir a fecha de la finalizaci\u00f3n del informe, pese a que su creaci\u00f3n estaba prevista en el Real Decreto-Ley 16\/2012. En su lugar, las evaluaciones se realizan por \u201c<em>titulados farmac\u00e9uticos con conocimiento en evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica<\/em>\u201d de acuerdo a criterios que son \u201c<em>comunicados de manera informal al personal evaluador y que no est\u00e1n recogidos en ning\u00fan manual de procedimiento<\/em>\u201d.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter  wp-image-888\" src=\"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Post-AES-2017-1.jpg\" alt=\"Post AES 2017 (1)\" width=\"348\" height=\"261\" \/><\/p><\/blockquote>\n<blockquote><p>Ante dichas recomendaciones la Direcci\u00f3n General de Cartera B\u00e1sica de Servicios del SNS y Farmacia (DGCBSF) responde en sus alegaciones se\u00f1alando que de los tres tipos de evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica: coste-efectividad, coste-utilidad y coste-beneficio, \u00fanicamente el coste-efectividad &#8211; que emplea medidas cl\u00ednicas de efectividad &#8211; se puede aplicar en la mayor\u00eda de casos. Rechaza los estudios de coste-utilidad (ACU) que emplean A\u00f1os de Vida Ajustados por Calidad (AVAC) considerando que \u201c<em>se basa en la utilizaci\u00f3n de par\u00e1metros subjetivos, que son menos robustos que los par\u00e1metros qu\u00edmicos y bioqu\u00edmicos por lo que su utilidad en farmacoeconom\u00eda queda muy restringida<\/em>\u201d.<\/p>\n<p>En la base de los m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica, cuyo fundamento te\u00f3rico es la metodolog\u00eda del criterio de eficiencia, se encuentran el An\u00e1lisis Coste-Efectividad (ACE), y su versi\u00f3n m\u00e1s desarrollada, el An\u00e1lisis Coste-Utilidad (ACU) donde los resultados se miden en unidades homog\u00e9neas de salud [1, 2, 3]. Con m\u00faltiples ventajas de comparabilidad, muy necesaria m\u00e1xime cuando los recursos son escasos y debemos comparar entre distintos usos. Los AVACs son una medida gen\u00e9rica, no espec\u00edfica para una condici\u00f3n cl\u00ednica concreta, lo que permite comparar la eficiencia de tecnolog\u00edas sanitarias empleadas en diferentes grupos de pacientes. Este requisito es crucial cuando la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica se emplea para dise\u00f1ar una cartera de servicios que va m\u00e1s all\u00e1 de la comparaci\u00f3n de tecnolog\u00edas dentro de una misma condici\u00f3n m\u00e9dica. Por otra parte los AVACs son una medida que integra informaci\u00f3n sobre el efecto de tratamientos tanto en la calidad de vida como en la esperanza de vida de los pacientes. Esto permite que se valoren de forma comparable tratamientos que pueden tener un efecto desigual, incluso dentro de un mismo grupo de enfermedad, en estos dos aspectos fundamentales de la vida de los pacientes. El hecho de que el foco se ponga, adem\u00e1s de en la prolongaci\u00f3n de la vida, en la calidad de vida relacionada con la salud de los pacientes &#8211; y no \u201cen par\u00e1metros qu\u00edmicos o bioqu\u00edmicos\u201d, es otra de las principales ventajas de esta medida. La raz\u00f3n es la importancia, cada vez m\u00e1s enfatizada, de emplear medidas de efectividad que sean importantes para los pacientes, en lugar de medidas intermedias o subrogadas que puedan no tener un impacto relevante en la vida de las personas a las que van destinadas dichos tratamientos. La calidad de vida es, por supuesto, subjetiva hasta cierto punto y su medici\u00f3n cuantitativa no est\u00e1 exenta de desaf\u00edos. Por ello se lleva trabajando durante m\u00e1s de tres d\u00e9cadas en t\u00e9cnicas que han permitido el afianzamiento de estos m\u00e9todos.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter  wp-image-889\" src=\"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Post-AES-2017-2_3.jpg\" alt=\"Post AES 2017 (2_3)\" width=\"340\" height=\"259\" \/><\/p>\n<p>El uso de los AVACs como unidad de efectividad en la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica, o en farmacoeconom\u00eda, no podr\u00eda estar m\u00e1s extendido. Una revisi\u00f3n llevada a cabo por <a href=\"http:\/\/www.eunethta.eu\/outputs\/eunethta-methodological-guideline-methods-health-economic-evaluations\">EuNetHTA<\/a>\u00a0 [4] se\u00f1ala que de los 25 pa\u00edses europeos con gu\u00edas metodol\u00f3gicas para la realizaci\u00f3n de evaluaciones econ\u00f3micas, 21 pa\u00edses recomiendan el uso del an\u00e1lisis coste-utilidad y los AVACs como unidad de efectividad. En cuanto a los cuatro pa\u00edses restantes, Suiza no se\u00f1ala una preferencia por el tipo de estudio, Estonia y Letonia indican que el coste-utilidad se realice como un an\u00e1lisis adicional, y \u00fanicamente Alemania, donde el uso de la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica se limita a informar la fijaci\u00f3n de precios de intervenciones dentro de una misma condici\u00f3n m\u00e9dica, recomienda el uso de medidas de salud cl\u00ednicas. No obstante, en este \u00faltimo caso se solicita el ACU como complemento en los informes. Fuera de las fronteras europeas el ACU tambi\u00e9n mantiene el protagonismo; los AVAC son empleados como medida de efectividad en la amplia mayor\u00eda de estudios de evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica realizados tanto en Canad\u00e1, Australia as\u00ed como en Estados Unidos, donde el segundo Panel de expertos [1] sigue recomendando la utilizaci\u00f3n de los AVAC en las evaluaciones econ\u00f3micas.<\/p>\n<p>Querida Comisi\u00f3n Interministerial de Precios de los Medicamentos (CIPM), situarse en contra del Tribunal de Cuentas, de los fundamentos te\u00f3ricos y el contexto internacional en el que estamos no parece adecuado. Reconsideren la decisi\u00f3n. El beneficio potencial de solicitar estos estudios a la industria farmac\u00e9utica y a instituciones competentes es enorme y alternativamente, pueden no ser utilizados, pero quien tiene informaci\u00f3n tiene poder.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Jos\u00e9 Mar\u00eda Abell\u00e1n Perpi\u00f1\u00e1n, Eduardo S\u00e1nchez-Iriso, Laura Vallejo-Torres<\/p>\n<p>En nombre de la Junta Directiva de la Asociaci\u00f3n de Econom\u00eda de la Salud (AES)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Referencias<\/p>\n<p>[1] Sanders GD, Neumann PJ, Basu A, Brock DW, Feeny D, Krahn M, Kuntz KM, Meltzer DO, Owens DK, Prosser LA, Salomon JA, Sculpher MJ, Trikalinos TA, Russell LB, Siegel JE, Ganiats TG. Recommendations for Conduct, Methodological Practices, and Reporting of Cost-effectiveness Analyses. Second Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine.\u00a0<em>JAMA.<\/em>\u00a02016;316(10):1093-1103.<\/p>\n<p>[2] Drummond MF, Sculpher MJ, Claxton K, Stoddart GL, and Torrance GW Methods for the Economic Evaluation of Health Care Programmes. Fourth Edition. Oxford: Oxford University Press; 2015.<\/p>\n<p>[3] Gold M, Siegel J, Russell L and Weinstein M (Eds.). Cost-Effectiveness in Health and Medicine. Oxford: Oxford University Press; 1996.<\/p>\n<p>[4] European Network for Health Technology Assessment (EUNETHTA). Guideline. Methods for health economic evaluations. A guideline based on current practices in Europe. http:\/\/www.eunethta.eu\/sites\/default\/files\/sites\/5026.fedimbo.belgium.be\/files\/Methods%20for%20health%20economic%20evaluations%20A%20guideline%20based%20on%20current%20practices%20in%20Europe_Guideline_Final%20May%202015.pdf<\/p><\/blockquote>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Amanecemos un d\u00eda con la declaraci\u00f3n por parte del m\u00e1ximo representante de la Direcci\u00f3n General de Cartera B\u00e1sica de Servicios del Sistema Nacional de Salud (SNS) y Farmacia (DGCBSF): Se rechaza los estudios de coste-utilidad que emplean A\u00f1os de Vida Ajustados por Calidad (AVAC) para la toma de decisiones en la Comisi\u00f3n Interministerial de Precios 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