{"id":846,"date":"2021-03-15T21:40:23","date_gmt":"2021-03-15T21:40:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=846"},"modified":"2021-04-20T11:06:29","modified_gmt":"2021-04-20T11:06:29","slug":"covid-19-en-la-gestacion-mas-alla-de-la-transmision-vertical","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2021\/03\/15\/covid-19-en-la-gestacion-mas-alla-de-la-transmision-vertical\/","title":{"rendered":"COVID-19 EN LA GESTACI\u00d3N, M\u00c1S ALL\u00c1 DE LA TRANSMISI\u00d3N VERTICAL"},"content":{"rendered":"

Desde la aparici\u00f3n del SARS-CoV-2 asociado al COVID-19, ha habido 100 millones de casos confirmados y m\u00e1s de 2 millones de muertes en 191 pa\u00edses en todo el mundo hasta enero de 2021 (1). En la actualidad, hay evidencia que los mecanismos de transmisi\u00f3n del virus SARS-CoV-2 asociado a COVID-19 son por v\u00eda directa a trav\u00e9s de las gotas respiratorias, el contacto f\u00edsico y los aerosoles transportados por el aire, y por v\u00eda indirecta, a trav\u00e9s del contacto con un objeto o superficie contaminada. No obstante, otros posibles modos de transmisi\u00f3n contin\u00faan explor\u00e1ndose, sugiriendo algunos estudios la propagaci\u00f3n viral a trav\u00e9s de secreciones fecal-oral, transmisi\u00f3n sexual y vertical de la madre al feto.<\/p>\n

Respecto a esta \u00faltima v\u00eda de transmisi\u00f3n, lamentablemente, existe una experiencia limitada en general con las infecciones por coronavirus durante la gestaci\u00f3n. Los virus que precedieron a SARS-CoV 2, mostraron un curso bastante agresivo durante este per\u00edodo. Schwartz<\/a> & Graham<\/a> (2) resumen muy bien la epidemiolog\u00eda de SARS-CoV asociado al s\u00edndrome respiratorio agudo severo en la gestaci\u00f3n: una infecci\u00f3n asociada con una enfermedad materna grave, mortalidad materna elevada, altos \u00edndices de parto prematuro y aborto espont\u00e1neo. En el caso de MERS relacionado al s\u00edndrome respiratorio de Oriente Medio, Alfaraj\u00a0<\/a>et al. (3) presentan la revisi\u00f3n de 12 casos de gestantes con esta infecci\u00f3n viral. Destaca que la mitad de las mujeres requirieron ingreso a cuidados intensivos y hubo 3 muertes maternas.\u00a0 La tasa de mortalidad neonatal fue de 27%. Los autores hacen \u00e9nfasis sobre la escasez de datos sobre el efecto y la probabilidad de MERS durante esta etapa del curso de vida. Respecto a SARS-CoV 2 y el curso cl\u00ednico de la gestaci\u00f3n, Wastnedge et al<\/em>. (4) publican una interesante revisi\u00f3n donde se destaca que el riesgo de enfermedad grave por COVID-19 durante el embarazo puede ser mayor que en la poblaci\u00f3n general y que los factores de riesgo de un curso grave de la infecci\u00f3n son similares en una gestante a los de la poblaci\u00f3n general. No obstante, la transmisi\u00f3n vertical puede ser atendible, seg\u00fan los autores, aunque los mecanismos a trav\u00e9s de los cuales se produce contin\u00faan inciertos y no est\u00e1n del todo esclarecidos. Narang<\/a> et al. (5) destacan que los cambios metab\u00f3licos y vasculares que se generan en una gestaci\u00f3n de alto riesgo, pueden afectar la patogenia o exacerbar la presentaci\u00f3n cl\u00ednica de COVID-19. As\u00ed, Fan et al.<\/em> (6) resumen y esquematizan que la infecci\u00f3n neonatal por SARS-CoV-2 podr\u00eda ocurrir en el \u00fatero, durante el parto a trav\u00e9s del canal vaginal o por contacto posparto.<\/p>\n

En la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica publicada en Gaceta Sanitaria por Sampieri & Montero (7) sobre la transmisi\u00f3n vertical de COVID-19, se concluye que, despu\u00e9s del an\u00e1lisis de 17 estudios en los que se identificaron 143 muestras cl\u00ednicas de l\u00edquido amni\u00f3tico, tejidos ovulares, tejidos placentarios y leche materna, no existe evidencia de la detecci\u00f3n de SARS-CoV-2 y de la capacidad infectiva del virus en tejidos de la esfera materno \u2013 fetal, y que la transmisi\u00f3n vertical de COVID-19 no debe descartarse. Recientemente, Kotlyar et al.<\/em> (8) publican una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y meta-an\u00e1lisis que consider\u00f3 30 informes de casos que describen 43 neonatos evaluados y 38 estudios de cohortes o series de casos describiendo 936 reci\u00e9n nacidos de madres enfermas por COVID -19. Concluyen que la transmisi\u00f3n vertical es posible y parece ocurrir en una minor\u00eda de casos asociados al tercer trimestre. Las tasas de infecci\u00f3n son similares a las de otros pat\u00f3genos que causan infecciones cong\u00e9nitas, sin embargo, hay escasos datos asociados al primer trimestre de gestaci\u00f3n.<\/p>\n

Por otra parte, en este \u00faltimo tiempo comienza a vislumbrase otras aristas de los mecanismos de efectos de SARS-CoV-2 a nivel placentario y de la forma c\u00f3mo este \u00f3rgano proteger\u00eda de la transmisi\u00f3n al feto.\u00a0 Hsu et al.<\/em> (9) reportan la presencia del virus a nivel de la placenta, en una mujer que si bien curs\u00f3 una enfermedad leve por COVID-19, se encuentran alteraciones que potencialmente pueden conducir a la restricci\u00f3n del crecimiento fetal y a otras complicaciones de la gestaci\u00f3n. Por otra parte, una variedad de anomal\u00edas placentarias son descritas por Schwartz & Morotti (10) donde placentas de mujeres con COVID-19 y reci\u00e9n nacidos infectados se caracterizan significativamente por el hallazgo de inflamaci\u00f3n y necrosis del sincitiotrofoblasto respecto a las placentas de madres con COVID -19 y criaturas sanas. Afortunadamente, la viremia est\u00e1 presente en s\u00f3lo 1% del total de personas sintom\u00e1ticas de COVID-19, lo que disminuye las posibilidades de transmisi\u00f3n materno-fetal a trav\u00e9s de la placenta. Por otra parte, las c\u00e9lulas inmunitarias placentarias poseen propiedades antivirales que evitan a\u00fan m\u00e1s el ingreso de SARS-CoV-2 y, no se descarta la presencia de los receptores de enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) a nivel placentario, los que tienen afinidad para los coronavirus SARS-CoV\u00a0como para el SARS-CoV-2, aunque hasta ahora no hay antecedentes sobre la expresi\u00f3n de este receptor en placentas del segundo y tercer trimestre (11).<\/p>\n

Estos hallazgos, sin duda plantean otras interrogantes e inquietudes asociadas a la importancia de la pesquisa del virus SARS-CoV-2 en forma rutinaria durante la gestaci\u00f3n y la necesidad de una mayor vigilancia prenatal, sobretodo, frente a cuadros asintom\u00e1ticos. Con la literatura actual no es suficiente para confirmar la transmisi\u00f3n vertical de SARS-CoV-2 y se recomienda estudios poblacionales de mayor cobertura, con un mejor seguimiento, estandarizaci\u00f3n y sistematizaci\u00f3n en el an\u00e1lisis de los datos, de tal forma de general gu\u00edas de cuidado y recomendaciones para el manejo durante el per\u00edodo perinatal.<\/p>\n

No obstante, un desaf\u00edo a\u00fan mayor, se relaciona con determinar el real impacto de SARS-CoV-2 no s\u00f3lo en la gestaci\u00f3n, donde se requiere un esfuerzo global para determinar los efectos sobre la implantaci\u00f3n ovular, el crecimiento y desarrollo fetal, el trabajo de parto y la salud neonatal, sino tambi\u00e9n sobre otros tejidos reproductivos como los gametos sexuales tanto masculino como femenino y las implicancias o efectos sobre la fertilidad humana.<\/p>\n

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Erica Castro Inostroza<\/strong>, Matrona. Doctora en Microbiolog\u00eda de la Universidad Aut\u00f3noma de Barcelona. Experta en Bacterioterapia. Investigadora del Departamento de Obstetricia y Puericultura, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Atacama, Chile.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

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  1. Hashana MR, Smoll N, Catherine King C, et al. Epidemiology and clinical features of COVID-19 outbreaks in aged carefacilities: A systematic review and meta-analysis. E Clinical Medicine. 2021; 28, 19:36.<\/li>\n
  2. Schwartz<\/a> DA, Graham<\/a> Potential Maternal and Infant Outcomes from Coronavirus 2019-nCoV (SARS-CoV-2) Infecting Pregnant Women: Lessons from SARS, MERS, and Other Human Coronavirus Infections. Viruses. 2020;12(2): 194.<\/li>\n
  3. Alfaraj SH,<\/a> Tawfiq<\/a> JA,\u00a0 Memish<\/a> Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) infection during pregnancy: Report of two cases & review of the literatura. Infection<\/a>. 2019; 52:<\/a> 501-3<\/li>\n
  4. Wastnedge<\/a> E,\u00a0Reynolds<\/a> RM,\u00a0van Boeckel<\/a> SR,\u00a0et al. Pregnancy and COVID-19. Physiol Rev.<\/a>2021; 101(1): 303\u201318.<\/li>\n
  5. Narang<\/a> K, , Enninga<\/a> EA, Gunaratne<\/a> MDS, et al. SARS-CoV-2 Infection and COVID-19 During Pregnancy: A Multidisciplinary Review. Mayo Clin Proc. 2020; 95 (8): 1750-65.<\/li>\n
  6. Fan S, Yan S, Liu X, et al. Human\u00a0Coronavirus Infections\u00a0and\u00a0Pregnancy<\/a>. Matern Fetal Med.\u00a02021;\u00a03(1): 53\u201365.<\/li>\n
  7. Sampieri CL, H. Montero H. Revisi\u00f3n de nuevas evidencias acerca de la posible transmisi\u00f3n vertical de la COVID-19. Gac Sanit. 2020. En prensa.<\/li>\n
  8. Kotlyar AM, Grechukhina O, Chen A, et al. Vertical transmissionof\u00a0coronavirus disease 2019: a\u00a0systematic review\u00a0and\u00a0meta-analysis<\/a>. Am J Obstet Gynecol. 2021;\u00a0224(1): 35\u201353.<\/li>\n
  9. Hsu AL, Guan M, Johannesen E, et al. PlacentalSARS\u2010CoV\u20102 in a\u00a0Pregnant Woman\u00a0with\u00a0Mild\u00a0COVID\u201019\u00a0Disease<\/a>. J Med Virol. 2021;93:1038\u201344.<\/li>\n
  10. Schwartz DA, Morotti M. PlacentalPathologyof\u00a0COVID-19\u00a0with and without\u00a0fetal\u00a0and\u00a0neonatal\u00a0infection:\u00a0Trophoblast\u00a0necrosis\u00a0and\u00a0chronic\u00a0histiocytic intervillositis\u00a0as\u00a0risk factor for transplacental transmission of\u00a0SARS-CoV-2<\/a>. Viruses.\u00a02020;\u00a012(11): 1308.\u00a0 doi:10.3390\/v12111308<\/li>\n
  11. Sharma I, Kumari P, Sharma A, Saha SC. SARS-CoV-2 and the reproductive system: known and the unknown..!! Middle East Fertility Society Journal 2021; 26: 1. doi:10.1186\/s43043-020-00046-z<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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