{"id":82,"date":"2016-11-03T12:23:54","date_gmt":"2016-11-03T12:23:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=82"},"modified":"2021-04-13T11:16:03","modified_gmt":"2021-04-13T11:16:03","slug":"el-dilema-de-las-recompensas-a-los-medicos-entre-el-tener-y-el-deber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2016\/11\/03\/el-dilema-de-las-recompensas-a-los-medicos-entre-el-tener-y-el-deber\/","title":{"rendered":"El dilema de las recompensas a los m\u00e9dicos, entre el tener y el deber."},"content":{"rendered":"

La teor\u00eda econ\u00f3mica est\u00e1ndar supone que trabajar es un esfuerzo que produce desutilidad.\u00a0 Las personas trabajan por las recompensas monetarias o no monetarias que reciben. Esta especificaci\u00f3n de preferencias, unida al concepto de optimizaci\u00f3n, es el n\u00facleo del sofisticado desarrollo te\u00f3rico del an\u00e1lisis microecon\u00f3mico de las retribuciones de los m\u00e9dicos en la moderna Econom\u00eda de la Salud. Los desarrollos durante las \u00faltimas d\u00e9cadas del pago por resultados (Pay for Performance<\/em>, P4P) como la estrategia deseable para motivar a los m\u00e9dicos subscriben esta concepci\u00f3n sin apenas fisuras, a pesar de que la evidencia disponible es en el mejor de los casos modesta, cuando no negativa [1].<\/p>\n

Sin embargo, el importante desarrollo de la Econom\u00eda del Comportamiento, a partir sobre todo del \u00faltimo tercio del siglo pasado, ha permitido disponer de un programa de investigaci\u00f3n m\u00e1s rico metodol\u00f3gicamente, en el que los trabajadores no est\u00e1n \u201cobligados\u201d a maximizar rentas y pueden tener otras preferencias, en el que la motivaci\u00f3n intr\u00ednseca y el deber \u00e9tico tengan acomodo [2, 3].<\/p>\n

En este contexto, el art\u00edculo \u201cIncentives and intrinsic motivation in healthcare<\/a>\u201d [4] supone iniciar un interesante campo de investigaci\u00f3n en Espa\u00f1a, para obtener evidencia sobre la importancia y relaci\u00f3n entre motivadores intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos en la profesi\u00f3n m\u00e9dica. Las hip\u00f3tesis del estudio son: \u201c1) los m\u00e9dicos son agentes motivados intr\u00ednsecamente, 2) los incentivos econ\u00f3micos y las pol\u00edticas de control pueden minar la motivaci\u00f3n intr\u00ednseca de los m\u00e9dicos, y 3) los incentivos bien dise\u00f1ados pueden impulsar la motivaci\u00f3n intr\u00ednseca de los m\u00e9dicos.\u201d Los resultados del estudio parecen avalar b\u00e1sicamente las hip\u00f3tesis de partida. A largo plazo puede ser m\u00e1s eficiente invertir en la motivaci\u00f3n intr\u00ednseca de los trabajadores que en los incentivos monetarios.<\/p>\n

Naturalmente, este trabajo no es sino un punto de partida y un aliciente para emprender investigaciones que corroboren o rechacen las hip\u00f3tesis, particularmente las referidas a la compatibilidad o no de las motivaciones extr\u00ednsecas versus intr\u00ednsecas, particularmente en contextos de servicios p\u00fablicos, en los que el debate es quiz\u00e1s m\u00e1s significativo y la evidencia disponible insuficiente y contradictoria [5].<\/p>\n

Personalmente, tengo dudas de que de forma generalizada y sostenible en el tiempo puedan ser compatibles determinados P4P con la motivaci\u00f3n intr\u00ednseca de la profesi\u00f3n m\u00e9dica, evitando el efecto crowding out<\/em>, \u00bfes compatible el deber ser kantiano con la l\u00f3gica utilitarista de la recompensa?. Esta duda es compartida por algunos de los investigadores m\u00e1s relevantes en Econom\u00eda del comportamiento, que advierten de que las recompensas monetar\u00edas a los m\u00e9dicos pueden influir negativamente en la calidad de atenci\u00f3n prestada a los pacientes, erosionando la motivaci\u00f3n intr\u00ednseca [6]. El trabajo de los profesores Berdud, Cabas\u00e9s y Nieto supone una aportaci\u00f3n seminal a un debate crucial sobre c\u00f3mo debemos pensar y dise\u00f1ar el entorno laboral y profesional de la profesi\u00f3n m\u00e9dica.<\/p>\n

\"nyt\"
Imagen ilustrativa del art\u00edculo del The New York Times: The hidden financial incentives behind your shorter hospital stay<\/a> (4\/1\/2016)<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

Jos\u00e9 Jes\u00fas Mart\u00edn Mart\u00edn.<\/strong><\/p>\n

Profesor de econom\u00eda aplicada de la Universidad de Granada y profesor asociado de la Escuela Andaluza de Salud P\u00fablica. Trabaja desde hace a\u00f1os en retribuciones e incentivos en el \u00e1mbito sanitario, particularmente en relaci\u00f3n a las implicaciones de los sistemas de incentivos en la conducta de los m\u00e9dicos. Ha colaborado en el dise\u00f1o de diversos sistemas de incentivos tanto en atenci\u00f3n primaria como en hospitales, as\u00ed como en diversas publicaciones acad\u00e9micas. En sus propias palabras: \u201cConsidero que el debate sobre los incentivos econ\u00f3micos y el c\u00f3digo deontol\u00f3gico de los m\u00e9dicos es complejo, sin respuestas simples, a la vez que crucial para el inevitable redise\u00f1o del contrato social de la profesi\u00f3n en el siglo XXI\u201d.<\/strong><\/p>\n

[1] Mart\u00edn JJ. Las retribuciones en el Sistema Nacional de Salud<\/a>. Presupuesto y Gasto P\u00fablico 2015, 79: 147-160.<\/p>\n

[2] Camerer C, Lowenstein G, Rabin R, editors. Advances in behavioural economics. Princeton: Princeton University Press; 2004. p. 768.<\/p>\n

[3] Bowles S, Polani\u0301a-Reyes S. Economic incentives and social preferences: substitutes or complements<\/a>. J Ec Lit. 2012;50:368-425.<\/p>\n

[4] Berdud M, Cabas\u00e9s J, Nieto J. Incentives and intrinsic motivation in healthcare<\/a>. Gac Sanit. 2016;30:415-420.<\/p>\n

[5] Onrubia J. \u00bfEs posible mejorar la productividad de los empleados p\u00fablicos mediante sistemas de remuneraci\u00f3n relacionados con el desempe\u00f1o? <\/a>Presupuesto y Gasto P\u00fablico 2015;79:105-124.<\/p>\n

[6] Woolhandler S, Ariely D, Himmelstein D. Why pay for performance may be incompatible with quality improvement.<\/a> BMJ 2012;345.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La teor\u00eda econ\u00f3mica est\u00e1ndar supone que trabajar es un esfuerzo que produce desutilidad.\u00a0 Las personas trabajan por las recompensas monetarias o no monetarias que reciben. Esta especificaci\u00f3n de preferencias, unida al concepto de optimizaci\u00f3n, es el n\u00facleo del sofisticado desarrollo te\u00f3rico del an\u00e1lisis microecon\u00f3mico de las retribuciones de los m\u00e9dicos en la moderna Econom\u00eda de […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":908,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[16],"class_list":["post-82","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog-de-invitados","tag-incentivos"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/82","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=82"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/82\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":86,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/82\/revisions\/86"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media\/908"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=82"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=82"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=82"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}