{"id":766,"date":"2020-10-16T10:49:33","date_gmt":"2020-10-16T10:49:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=766"},"modified":"2021-04-13T11:15:15","modified_gmt":"2021-04-13T11:15:15","slug":"modelos-organizativos-de-la-gestion-sanitaria-la-pluralidad-de-la-oferta-y-la-libertad-de-eleccion-del-paciente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2020\/10\/16\/modelos-organizativos-de-la-gestion-sanitaria-la-pluralidad-de-la-oferta-y-la-libertad-de-eleccion-del-paciente\/","title":{"rendered":"Modelos organizativos de la gesti\u00f3n sanitaria: la pluralidad de la oferta y la libertad de elecci\u00f3n del paciente"},"content":{"rendered":"

Existe un controvertido debate en Espa\u00f1a sobre la conveniencia de trasladar la gesti\u00f3n de los servicios sanitarios p\u00fablicos a empresas privadas. En la gesti\u00f3n sanitaria espa\u00f1ola conviven modelos muy diversos de colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada, tal y como nos recordaban y resum\u00edan magistralmente en un art\u00edculo del Informe SESPAS 2014 [1]. En un editorial reciente publicado en GACETA SANITARIA, Marisol Rodr\u00edguez nos se\u00f1al\u00f3 las tendencias del sector privado en la sanidad en Espa\u00f1a en los \u00faltimos a\u00f1os, proporcionando datos sobre la concentraci\u00f3n del sector empresarial. La presencia de entidades privadas en la provisi\u00f3n de servicios sanitarios financiados p\u00fablicamente se ha justificado por sus efectos positivos en la mejora de la eficiencia al facilitar una mayor competencia y favorecer la innovaci\u00f3n y la flexibilidad organizativa [2]. Sin embargo, Rodr\u00edguez afirma que la evidencia sobre la supuesta superioridad de la gesti\u00f3n privada es poco concluyente, en buena medida por la ausencia generalizada de datos de calidad que nos permitan llevar a cabo su evaluaci\u00f3n, pese a la existencia de numerosas experiencias de colaboraci\u00f3n p\u00fablico-privada [1]. En la misma l\u00ednea, el art\u00edculo de Carmen P\u00e9rez y compa\u00f1eros afirma que el marco de regulaci\u00f3n y gesti\u00f3n de los hospitales, m\u00e1s que la propiedad p\u00fablica o privada, parecen explicar la eficiencia t\u00e9cnica [3].<\/p>\n

Es interesante comentar la experiencia de la reconfiguraci\u00f3n del modelo organizativo de una Comunidad Aut\u00f3noma en particular. As\u00ed, al tiempo que desde la sociedad civil se ped\u00eda que los hospitales de la sanidad p\u00fablica no fuesen \u00edntegramente gestionados por empresas privadas (modelo Alzira), en la Comunidad de Madrid, con algo menos de publicidad, se inauguraban varios hospitales con un modelo de gesti\u00f3n privada muy parecido [4]. Adem\u00e1s, de forma paralela a la apertura de estos hospitales, Madrid se convert\u00eda en la primera regi\u00f3n espa\u00f1ola en la que los pacientes pod\u00edan elegir libremente cualquier m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria, especialista y hospital dentro del Sistema Madrile\u00f1o de Salud (SERMAS). Rodr\u00edguez nos recuerda que, en principio, una de las supuestas ventajas de la existencia de un sector privado de la sanidad es contribuir a la pluralidad de la oferta, dotando as\u00ed a los consumidores de mayores grados de elecci\u00f3n. Sin embargo, esta opci\u00f3n est\u00e1 disponible \u00fanicamente para los ciudadanos con una renta disponible adecuada. La novedad del \u201cexperimento Madrile\u00f1o\u201d es aplicar la misma l\u00f3gica de la elecci\u00f3n del consumidor a los usuarios del sistema p\u00fablico. La pluralidad de la oferta y la libertad de elecci\u00f3n es un rasgo menos com\u00fan presente en los sistemas p\u00fablicos de salud, a pesar de que, seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la \u201celecci\u00f3n\u201d es una de las dimensiones no cl\u00ednicas utilizada para medir el rendimiento global de los sistemas sanitarios [5,6], adem\u00e1s de ser una manera de inducir competencia entre proveedores [7]. Sin embargo, la efectividad de esta medida depende de la implementaci\u00f3n de acciones complementarias tales como: la existencia de incentivos econ\u00f3micos vinculados a la actividad, la expansi\u00f3n de la capacidad del sistema sanitaria, o la publicaci\u00f3n de indicadores sanitarios relativos a proveedores [8,9].<\/p>\n

En 2009, el gobierno auton\u00f3mico de la Comunidad de Madrid, aprob\u00f3 una Ley [10] que eliminaba las \u00c1reas de Salud en que estaba dividida la regi\u00f3n para establecer un \u00c1rea Sanitaria \u00danica (Figura 1). En la pr\u00e1ctica, las \u00c1reas de Salud limitaban el conjunto de elecci\u00f3n de los pacientes, quienes s\u00f3lo pod\u00edan elegir entre aquellos proveedores de salud que ejerc\u00edan en los centros y hospitales de referencia del \u00c1rea de Salud en que resid\u00edan. As\u00ed, con el \u00c1rea \u00danica se eliminaba la principal barrera que imped\u00eda ejercer una libre elecci\u00f3n integral de proveedor sanitario dentro de la regi\u00f3n.<\/p>\n

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Adem\u00e1s de la creaci\u00f3n del \u00c1rea \u00danica, la Comunidad de Madrid introdujo otros elementos para posibilitar la elecci\u00f3n de los pacientes. Entre ellos destaca la difusi\u00f3n de informaci\u00f3n sobre listas de espera e indicadores de calidad para una mejor toma de decisiones (ver Observatorio de Resultados del SERMAS). Sin embargo, el mecanismo m\u00e1s novedoso fue el establecimiento de un Centro de Gesti\u00f3n de Citas, un call centre que, desde 2010, contacta directamente con cada paciente derivado a la atenci\u00f3n especializada para que pueda elegir el hospital o especialista que desee. Desde la aprobaci\u00f3n de la Ley, el n\u00famero de pacientes que ha ejercido la libre elecci\u00f3n se ha incrementado progresivamente. Los \u00faltimos datos muestran que en 2018 los ciudadanos de la Comunidad de Madrid realizaron 2.292 cambios de especialista por cada 100.000 consultas, lo que supone un 83% m\u00e1s que en 2011 (Figura 2).<\/p>\n

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Este tipo de pol\u00edticas, aunque novedosas en Espa\u00f1a, son cada vez m\u00e1s habituales en Europa. Pa\u00edses como Portugal, Reino Unido, Suecia o Dinamarca han implementado recientemente reformas orientadas a que los pacientes tenga un mayor conjunto de elecci\u00f3n de proveedor sanitario en sus sistemas de salud [9,11]. Sin embargo, aunque la raz\u00f3n de ser de estas pol\u00edticas es mejorar la eficiencia y calidad de los sistemas sanitarios, la evidencia emp\u00edrica sobre sus verdaderos efectos es poco concluyente y est\u00e1 muy centrada en los casos de Estados Unidos y Reino Unido [12,13].<\/p>\n

Como se aprecia en la Figura 2, el \u00e1rea \u00danica sanitaria parece haber tenido un efecto poco despreciable en la distribuci\u00f3n de pacientes en atenci\u00f3n especializada, y uno de los grandes beneficiados de ello (Figura 3 (a)) parecen haber sido los hospitales p\u00fablicos gestionados por empresas privadas, cuyos contratos de concesi\u00f3n les reportan importantes incentivos econ\u00f3micos para atraer pacientes a trav\u00e9s del sistema de Facturaci\u00f3n Intercentros (ver, por ejemplo, las Cl\u00e1usulas Administrativas de la concesi\u00f3n del hospital Villalba [14]). Por otro lado, seg\u00fan los datos facilitados por el SERMAS, los hospitales de gesti\u00f3n privada Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez-D\u00edaz, Rey Juan Carlos, Villalba, Torrej\u00f3n e Infanta Elena fueron los que sufrieron un mayor incremento de la demanda de pacientes procedentes de otros hospitales durante el per\u00edodo 2011-2018 y, aun as\u00ed, mantienen los tiempos de espera promedios para primeras consultas en atenci\u00f3n especializada m\u00e1s bajos (Figura 3 (b)).<\/p>\n

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\nA la vista de los datos expuestos, y para confirmar y complementar el trabajo de P\u00e9rez-Romero et al., ser\u00eda deseable explotar el \u201cexperimento natural\u201d implementado en la CCAA de Madrid para estudiar, en la medida en la que los datos lo permitan, los efectos de la libertad de elecci\u00f3n de proveedor y del aumento de la competencia en variables tales como: la actividad de los hospitales (p\u00fablicos y privados), la calidad de la atenci\u00f3n prestada, las desigualdades de acceso o la salud de los pacientes. Por \u00faltimo, dada la fuerte interrelacci\u00f3n entre gasto p\u00fablico y privado, y pese a que no se puede afirmar con rotundidad que el sector p\u00fablico y el privado act\u00faen como sustitutos [1, 2], ser\u00eda tentador explorar si la introducci\u00f3n de mayores grados de elecci\u00f3n en la sanidad madrile\u00f1a ha influido en la decisi\u00f3n de contratar (o dar de baja) un seguro privado.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

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\u00c1ngel Fern\u00e1ndez-P\u00e9rez
\nDepartamento de Econom\u00eda Aplicada. Universidad de Granada (Espa\u00f1a)
\nDepartamento de Econom\u00eda. Universidad de Insubria (Italia)<\/p>\n

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\"\"Dolores Jim\u00e9nez-Rubio
\nDepartamento de Econom\u00eda Aplicada. Universidad de Granada (Espa\u00f1a)<\/p>\n

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Referencias
\n1. S\u00e1nchez-Mart\u00ednez FI, Abell\u00e1n-Perpi\u00f1\u00e1n JM, Oliva-Moreno J. La privatizaci\u00f3n de la gesti\u00f3n sanitaria: Efecto secundario de la crisis y s\u00edntoma de mal gobierno. Informe SESPAS 2014. Gac Sanit. 2014;28:75\u201380.
\n2. Rodr\u00edguez M. El sector p\u00fablico y el sector privado de la sanidad: \u00bfestabilidad o cambio? Gac Sanit. 2019;33:499\u2013501.
\n3. P\u00e9rez-Romero C, Ortega-D\u00edaz MI, Oca\u00f1a-Riola R, Mart\u00edn-Mart\u00edn JJ. An\u00e1lisis multinivel de la eficiencia t\u00e9cnica de los hospitales del Sistema Nacional de Salud espa\u00f1ol por tipo de propiedad y gesti\u00f3n. Gac Sanit. 2019;33:325\u201332.
\n4. Albi Ib\u00e1\u00f1ez E, Onrubia Fern\u00e1ndez J. Econom\u00eda de la gesti\u00f3n p\u00fablica. Cuestiones fundamentales. Albi Ib\u00e1\u00f1ez E, Onrubia Fern\u00e1ndez J, editors. Madrid: Editorial Universitaria Ram\u00f3n Areces; 2015.
\n5. WHO. The World Health Report 2000. Health systems: Improving performance. Geneva; 2000.
\n6. Valentine NB, De Silva A, Kawabata K, Darby C, Murray CJL, Evans DB. Health system responsiveness: Concepts, domains and operationalization. In: Murray CJL, Evans DB, editors. Heal Syst Perform Assess Debates, Methods Empiricism. Geneva: World Health Organization; 2003. p. 573\u201396.
\n7. Barros PP, Brouwer WBF, Thomson S, Varkevisser M. Competition among health care providers: helpful or harmful? Eur J Heal Econ. 2016;17:229\u201333.
\n8. Cooper Z, Gibbons S, Jones S, McGuire A. Does competition save lives? Evidence from the English NHS patient choice reform. Econ J. 2011;121:228\u201360.
\n9. Miani C, Pitchforth E, Nolte E. Choice of primary care provider: A review of experiences in three countries. Policy Innov Res Unit. 2013;
\n10. BOCM. Ley 6\/2009, de 16 de noviembre, de libertad de elecci\u00f3n en la sanidad de la Comunidad de Madrid [Internet]. Madrid; 2009. p. 5\u20136. Available from: https:\/\/www.boe.es\/buscar\/pdf\/2010\/BOE-A-2010-2187-consolidado.pdf
\n11. Sim\u00f5es J, Augusto GF, Fronteira I. Introduction of freedom of choice for hospital outpatient care in Portugal: Implications and results of the 2016 reform. Health Policy (New York). 2017;121:1203\u20137.
\n12. Gaynor M, Ho K, Town RJ. The industrial organization of health-care markets. J Econ Lit. 2015;53:235\u201384.
\n13. Siciliani L, Chalkley M, Gravelle H. Policies towards hospital and GP competition in five European countries. Health Policy (New York). 2017;121:103\u201310.
\n14. Sanidad C de. Pliego de cl\u00e1usulas administrativas para la contrataci\u00f3n de la gesti\u00f3n, por concesi\u00f3n, de la atenci\u00f3n sanitaria especializada correspondiente a los municipios de Collado Villalba, Alpedrete, Moralzarzal, Cercedilla, Navacerrada, Los Molinos, Becerril de l [Internet]. 2010. p. 162. Available from: https:\/\/www.comunidad.madrid\/hospital\/villalba\/file\/2823\/download?token=WJcCdCTN<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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