{"id":746,"date":"2020-08-19T23:01:05","date_gmt":"2020-08-19T23:01:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=746"},"modified":"2021-06-16T14:40:13","modified_gmt":"2021-06-16T14:40:13","slug":"sexo-genero-y-covid-19-de-la-negacion-a-la-tergiversacion-de-las-evidencias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2020\/08\/19\/sexo-genero-y-covid-19-de-la-negacion-a-la-tergiversacion-de-las-evidencias\/","title":{"rendered":"Sexo, g\u00e9nero y COVID-19: de la negaci\u00f3n a la tergiversaci\u00f3n de las evidencias"},"content":{"rendered":"\r\n

Desde el comienzo de la pandemia COVID-19 hemos asistido a una situaci\u00f3n de cat\u00e1strofe global en la que los sistemas sanitarios, econ\u00f3micos y pol\u00edticos se han tenido que enfrentar a una situaci\u00f3n cr\u00edtica. En ese contexto, y pese a los llamamientos de instituciones nacionales e internacionales a considerar la perspectiva de g\u00e9nero en el abordaje de la crisis, se ha podido comprobar que no ha sido as\u00ed; lo que est\u00e1 perjudicando gravemente tanto la salud de las mujeres como la posibilidad de encontrar soluciones adecuadas (1, 2).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Se han identificado diferentes contextos en los que la desigualdad es evidente: a) en el \u00e1rea de cuidados, tanto como profesionales como en el \u00e1mbito dom\u00e9stico, que ha puesto a las mujeres en primera l\u00ednea de exposici\u00f3n al virus; b) datos estad\u00edsticos de mortalidad y morbilidad que se presentan sesgados o no incluyen datos separados por sexo; c) infradiagn\u00f3stico en mujeres, que por cursar con sintomatolog\u00eda diferente a la de los hombres no se tiene en cuenta; d) investigaci\u00f3n cient\u00edfica que no incluye suficientes animales hembras y mujeres en ensayos cl\u00ednicos y e) escasa presencia de expertas en medios de comunicaci\u00f3n y autoras de publicaciones cient\u00edficas (2, 3).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

En la era COVID-19 hemos asistido tambi\u00e9n al fen\u00f3meno de la sobreinformaci\u00f3n y de las fake news <\/em>que gracias a las redes y medios de comunicaci\u00f3n se difunden a una velocidad inimaginable previamente. La comunidad m\u00e9dica y cient\u00edfica no ha estado ajena a toda la avalancha de informaciones a veces no contrastadas y sin evidencias definitivas, favorecida por el hecho de que las revistas cient\u00edficas y webs est\u00e9n publicando masivamente resultados preliminares que en otros momentos no pasar\u00edan el filtro de control de calidad requerido. As\u00ed nos encontramos con afirmaciones contradictorias que hacen que en muchos casos nieguen o tergiversen evidencias cient\u00edficas, siendo un ejemplo claro la informaci\u00f3n sobre el efecto de los factores sexo y g\u00e9nero en la pandemia.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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Tarjeta roja a la Medicina sin perspectiva de g\u00e9nero. Foto de Ecuador Etxea, Bilbao

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Existe la idea generalizada que las mujeres enfrentamos mejor las infecciones debido a que tenemos un sistema inmune m\u00e1s robusto con lo que se ha minimizado los efectos de la enfermedad; as\u00ed como la pertinencia de la participaci\u00f3n de mujeres para el dise\u00f1o de medidas de prevenci\u00f3n y desarrollo de m\u00e9todos diagn\u00f3sticos y tratamientos adecuados. En el caso de COVID-19 incluso se transmite la sensaci\u00f3n de que el virus \u201crespeta\u201d a las mujeres negando primero su efecto devastador y tergiversando despu\u00e9s las evidencias para apoyar esta afirmaci\u00f3n. Sin embargo, los datos cient\u00edficos nos dicen que:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

1- Con algunos cambios por pa\u00edses, se observa que la prevalencia por sexo y el n\u00famero de casos en mujeres aument\u00f3 a partir de las dos semanas despu\u00e9s del confinamiento. En nuestro pa\u00eds a partir del 31 de Marzo aument\u00f3 la cifra de infecciones en mujeres hasta superar a la de hombres, y el mismo patr\u00f3n se observ\u00f3 en otros pa\u00edses europeos. Dado que en mujeres hay una mayor frecuencia de s\u00edntomas como dolor de garganta, v\u00f3mitos y diarrea, \u00bfcu\u00e1ntos casos no han sido diagnosticados y no aparecen en las estad\u00edsticas? \u00bfcu\u00e1ntas mujeres no han sido hospitalizadas? \u00bfse han considerado los casos comunitarios con contacto estrecho con casos de COVID-19? Porque aqu\u00ed el n\u00famero es significativamente mayor (2).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

2-Las muertes por COVID-19 que se describen como m\u00e1s frecuentes en hombres que en mujeres van asociadas a factores de riesgo subyacentes como hipertensi\u00f3n, enfermedades cardiovasculares y pulmonares de base, tabaquismo y abuso de alcohol. Pese a ello, las cifras var\u00edan seg\u00fan los pa\u00edses y el exceso de mortalidad observado sigue siendo superior en mujeres que en hombres (2, 5).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

3- Se dice que nuestro sistema inmune nos protege al poner en marcha respuestas m\u00e1s potentes. Pero esto no tiene por qu\u00e9 ser una ventaja, en muchos casos supone una desventaja que incluye mayor frecuencia de enfermedades autoinmunes, tendencia a reacciones inflamatorias excesivas y reacciones adversas a terapias inmunol\u00f3gicas y vacunas que no est\u00e1n desarrolladas ni pensadas con perspectiva de g\u00e9nero. Se ha destacado el efecto positivo de los estr\u00f3genos como ventaja en las mujeres debido a que aumentan la producci\u00f3n de anticuerpos pero, por el contrario, disminuyen la citotoxicidad mediada por c\u00e9lulas NK por lo que tambi\u00e9n pueden tener un efecto negativo en la respuesta. En cuanto a la edad hay tambi\u00e9n diferencias importantes siendo los fen\u00f3menos inflamatorios m\u00e1s frecuentes en mujeres en edad adulta pero en\u00a0hombres adolescentes y ancianos. Est\u00e1 claro que el sexo biol\u00f3gico imprime una clara diferencia en la respuesta pero que no hay evidencias demostradas que justifiquen pensar que las mujeres tenemos una ventaja biol\u00f3gica a lo que hay que a\u00f1adir que precisamente el aspecto inflamatorio, clave en la respuesta frente al SARS-CoV-2, es en el que menos investigaci\u00f3n diferenciada por sexo se est\u00e1 desarrollando (5, 6, 7).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

4- La bibliograf\u00eda revisada muestra que hay insuficientes modelos animales hembra y mujeres en ensayos cl\u00ednicos por lo que no se est\u00e1 considerando las diferencias para el dise\u00f1o de tratamientos y el desarrollo de vacunas efectivas. Todos los ensayos cl\u00ednicos deber\u00edan incluir adem\u00e1s informaci\u00f3n sobre la respuesta, efectos secundarios, adaptaciones de dosis y efectos a largo plazo separados por sexo para evitar las graves consecuencias que esto tiene sobre la salud de las mujeres (5). Ser\u00eda un muy buen momento para poner sobre la mesa la necesidad de trabajar para proponer una ley que obligue a ello.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

5- Existen evidencias que demuestran que en mujeres son m\u00e1s frecuentes, y de peor evoluci\u00f3n, que en hombres infecciones v\u00edricas como HIV, Gripe, Ebola, Zika, entre otras patolog\u00edas trasmisibles, con lo que no se puede afirmar que los virus \u201crespetan\u201d a las mujeres (6, 8).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Tampoco podemos olvidar otros factores que est\u00e1n influyendo negativamente sobre las mujeres en la era COVID-19, como el aumento de la violencia de g\u00e9nero y la dificultad de acceso a servicios de salud en todo el mundo, la mayor probabilidad de perder empleo, el aumento de las tareas de cuidados no remunerados y efectos en la salud general y mental de las mujeres lo que afecta de manera dram\u00e1tica la calidad de vida (4).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

En conclusi\u00f3n, se puede afirmar que hay una necesidad urgente de intervenir y corregir el sesgo de g\u00e9nero en el abordaje de la pandemia, visibilizar las evidencias e interpretarlas de manera rigurosa. Adem\u00e1s, todos los procedimientos deber\u00edan considerar el efecto de la interacci\u00f3n tanto de los genes, hormonas como microbioma sin olvidar las cuestiones sociales y culturales y poder abordar as\u00ed la salida de esta crisis sanitaria de una manera m\u00e1s eficaz, sostenible y justa.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Bibliograf\u00eda<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

1- Oertelt-Prigione S. The impact of sex and gender in the COVID-19 pandemic. Case study. Independent Expert Report. European Commission 2020. ISBN 978-92-76-18883-4<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

2- Ruiz Cantero MT. Las estad\u00edsticas sanitarias y la invisibilidad por sexo y de g\u00e9nero durante la epidemia de COVID-19. Gac Sanit. 2020. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gaceta.2020.04.008<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

3-Castellanos-Torres E, et al. COVID-19 en clave de g\u00e9nero. Gac. Sanit. 2020. https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gaceta.2020.04.007<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

4- Cousins S. COVID-19 has \u201cdevastating\u201d effect on women and girls. The Lancet 2020;396:301-302<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

5- Scully EP, Haverfield J, Ursing RL, Tannenbaum C, Klein SL. Considering how biological sex impacts immune responses and COVID-19 outcomes. Nature Reviews Immunology 2020; 20:442-447. https:\/\/doi.org\/10\/1038\/s41577-020-0348-8<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

6- Klein SL, Flanagan KL. Sex differences in immune responses. Nature Reviews Immunology 2016;16:626-638. https:\/\/doi.org\/10.1038\/nri.2016.90<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

7- Lotter H, Altfeld M. Sex differences in immunity. Seminars in Immunopathology 2019;41:133-135. https:\/\/doi.org\/10.1007\/s00281-018-00728-x<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

8- Goujon A, Natale F, Ghio D, Conte A, y Dijkstra L. Age, gender, and territory of COVID-19 infections and fatalities. JRC Technical Report, European Commission 2020. ISBN 978-92-76-19180-3<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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Luc\u00eda Gallego Andr\u00e9s, Profesora Titular de Microbiolog\u00eda M\u00e9dica, Directora del Laboratorio de Antibi\u00f3ticos y Bacteriologia Molecular, Facultad de Medicina y Enfermer\u00eda, Universidad del Pa\u00eds Vasco UPV\/EHU<\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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