{"id":706,"date":"2020-04-19T07:38:25","date_gmt":"2020-04-19T07:38:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=706"},"modified":"2021-04-13T11:15:18","modified_gmt":"2021-04-13T11:15:18","slug":"covid-19-y-desigualdades-en-el-uso-y-acceso-a-los-servicios-sanitarios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2020\/04\/19\/covid-19-y-desigualdades-en-el-uso-y-acceso-a-los-servicios-sanitarios\/","title":{"rendered":"COVID-19 y desigualdades en el uso y acceso a los servicios sanitarios"},"content":{"rendered":"

Un reciente art\u00edculo publicado en Gaceta Sanitaria<\/a> ha encontrado que la recesi\u00f3n de 2008 supuso un acceso desigual a los servicios sanitarios en Espa\u00f1a. Mientras la probabilidad de usar la Atenci\u00f3n Especializada tras la crisis fue mayor en los grupos de m\u00e1s poder adquisitivo, en Atenci\u00f3n Primaria se produjo la tendencia contraria-posiblemente por el escaso uso de servicios preventivos o la baja frecuencia de seguros de salud privados entre las clases menos favorecidas-.<\/p>\n

La crisis sanitaria por la COVID-19 que vendr\u00e1 acompa\u00f1ada de una crisis financiera, nos hace temer que estas diferencias de acceso a la atenci\u00f3n sanitaria encontradas por Sanchez-Recio (1) se reproduzcan en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Este hecho afectar\u00eda la salud de una gran proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n, siendo Espa\u00f1a uno de los pa\u00edses de la OCDE donde las desigualdades econ\u00f3micas han aumentado m\u00e1s marcadamente en los \u00faltimos a\u00f1os (2).<\/p>\n

El enfoque actual para controlar esta pandemia es una estrategia cuyo objetivo es aplanar la curva epid\u00e9mica y reducir la morbilidad y la mortalidad por COVID-19, ralentizando la din\u00e1mica de su propagaci\u00f3n para evitar sobrecargar el sistema de salud, particularmente hospitales. Como era previsible, el enfoque del gobierno ha sido aumentar la capacidad de los hospitales para aumentar las camas de UCI y proporcionar la atenci\u00f3n hospitalaria ajustada al aumento de la demanda por COVID-19.<\/p>\n

La epidemia, sumada a las medidas de aislamiento social, y a la reorganizaci\u00f3n de recursos de nivel hospitalario en torno a los cuidados intensivos y la movilizaci\u00f3n de recursos desde Atenci\u00f3n Primaria llevar\u00eda a cuatro \u00abolas\u00bb que debe atender el sistema sanitario (ver figura 1).<\/p>\n

Actualmente, estar\u00edamos en la primera ola, cuyo objetivo es atender la morbilidad inmediata por COVID-19. En Estados Unidos ya se han descrito desigualdades en esta fase, con un impacto diferenciado de la pandemia en la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable (3). En nuestro pa\u00eds es de suponer que igualmente esta ola afectar\u00e1 m\u00e1s a la poblaci\u00f3n m\u00e1s desfavorecida, lo que ser\u00eda atribuible no solo de acceso a la atenci\u00f3n, sino a factores de riesgo conocidos de complicaciones COVID-19, como la confluencia de la hipertensi\u00f3n, la diabetes, la obesidad y la mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares (el 40% de los infectados son pacientes con cardiopat\u00eda pre-existente)<\/p>\n

Figura 1. Impacto de la COVID19 en la Atenci\u00f3n Sanitaria<\/strong><\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Fuente: Tomado de twitter @VectorSting y @mariagg26<\/em><\/strong><\/p>\n

La segunda ola est\u00e1 a punto de llegar, y vendr\u00eda derivada de la atenci\u00f3n de aquellos casos urgentes no COVID-19 y que est\u00e1n empezando a programarse al bajar la primera ola. En el estudio de S\u00e1nchez-Recio se encontr\u00f3 \u201cuna meseta\u201d o estabilizaci\u00f3n en el uso de los servicios de salud durante la recesi\u00f3n econ\u00f3mica, asociado a un mayor n\u00famero de hogares que han renunciado o pospuesto la atenci\u00f3n m\u00e9dica por razones financieras. \u00a0En esta nueva crisis, habr\u00eda que prever esta situaci\u00f3n y garantizar la minimizaci\u00f3n de desigualdades de este tipo.<\/p>\n

El sistema de salud en muchos sitios de Espa\u00f1a ya estaba sobrecargado antes de la epidemia, con tiempos de espera importantes en muchas CCAA. Junto con esos mayores tiempos de espera, tambi\u00e9n es previsible mayor complejidad de los pacientes por comorbilidades, que posiblemente afecten de manera m\u00e1s acuciada a la poblaci\u00f3n m\u00e1s desfavorecida.<\/p>\n

En la tercera ola deber\u00e1 darse respuesta a los cuidados y seguimiento de enfermedades cr\u00f3nicas<\/a>. En las enfermedades cr\u00f3nicas m\u00e1s frecuentes (cardiovasculares, c\u00e1ncer, diabetes y mentales) intervienen asimismo factores ambientales, laborales y sociales, h\u00e1bitos y estilos de vida. Dichos factores est\u00e1n, adem\u00e1s, estrechamente relacionados con determinantes sociales de la salud. Desde el grupo de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Epidemiolog\u00eda se ha reivindicado que se vincule el desarrollo de la vigilancia de la salud con este enfoque, dando cumplimiento a la Ley General de Salud P\u00fablica (LGSP) (5). Esta propuesta se ha vuelto ya urgente con el panorama actual.<\/p>\n

Con respecto a la ola 4, es la m\u00e1s compleja y la que puede dejar da\u00f1os m\u00e1s duraderos en a\u00f1os futuros, se refiere no solo a los efectos colaterales del confinamiento, sino al impacto en la salud mental y f\u00edsica de la crisis sanitaria y financiera (6). Con respecto a la salud mental, se han descrito importantes secuelas con el confinamiento, que permanecen incluso tres a\u00f1os despu\u00e9s de sufrir esta experiencia (7).<\/p>\n

La evidencia nos dice que los problemas econ\u00f3micos y el empleo precario tienen un efecto negativo tremendo, no solo en la salud f\u00edsica sino en la salud mental de las personas (6). Ser\u00eda deseable que las pol\u00edticas econ\u00f3micas y sanitarias que deben tomarse para minimizar el impacto de la crisis sanitaria no ampl\u00eden la brecha de las desigualdades sociales y mejoren de las condiciones para los grupos vulnerables. Se deben implementar medidas que frenen las desigualdades considerando todas y cada una de las olas de asistencia descritas con el fin de garantizar el acceso a la asistencia adecuada a todas las personas.<\/p>\n

 <\/p>\n

Clara Berm\u00fadez-Tamayo, Isabel Ruiz P\u00e9rez y Antonio Olry de Labry son miembros del grupo de respuesta ante el COVID19 de la Escuela Andaluza de Salud P\u00fablica.\u00a0\u00a0<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. S\u00e1nchez-Recio R, Alonso JP, Aguilar-Palacio I. The use of health care services in the Great Recession: evaluating inequalities in the Spanish context. Gac Sanit. 2020 Jan 28. pii: S0213-9111(19)30276-6.<\/li>\n
  2. OECD (2015),\u00a0In It Together: Why Less Inequality Benefits All<\/i>, OECD Publishing, Paris,\u00a0https:\/\/doi.org\/10.1787\/9789264235120-en<\/a>.<\/li>\n
  3. Yancy CW. COVID-19 and African Americans. JAMA. 2020 Apr 15. doi: 10.1001\/jama.2020.6548.<\/li>\n
  4. Mayoral Cortes JM, Aragon\u00e9s Sanz N, Godoy P, Sierra Moros MJ, Cano Portero R, Gonz\u00e1lez Moran F, Pousa Ortega \u00c1; Grupo de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica de la Sociedad Espa\u00f1ola de Epidemiolog\u00eda. Las enfermedades cr\u00f3nicas como prioridad de la vigilancia de la salud p\u00fablica en Espa\u00f1a. Gac Sanit. 2016 Mar-Apr;30(2):154-7.<\/li>\n
  5. Ley 33\/2011, de 4 de octubre, General de Salud P\u00fablica. BOE N\u00fam. 240. 5 de octubre de 2011. Disponible en: https:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2011\/10\/05\/pdfs\/BOE-A-2011-15623.pdf<\/a><\/li>\n
  6. Ruiz-P\u00e9rez I, Berm\u00fadez-Tamayo C, Rodr\u00edguez-Barranco M. Socio-economic factors linked with mental health during the recession: a multilevel analysis. Int J Equity Health. 2017 Mar 6;16(1):45.<\/li>\n
  7. Samantha K Brooks, Rebecca K Webster, Louise E Smith, Lisa Woodland, Simon Wessely, Neil Greenberg, Gideon James Rubin. The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence\u2028. Lancet 2020; 395: 912\u201320.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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