{"id":650,"date":"2020-01-15T18:53:12","date_gmt":"2020-01-15T18:53:12","guid":{"rendered":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=650"},"modified":"2021-04-13T11:18:26","modified_gmt":"2021-04-13T11:18:26","slug":"comprender-e-intervenir-ante-las-desigualdades-en-salud-urbana-mas-alla-de-los-numeros","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2020\/01\/15\/comprender-e-intervenir-ante-las-desigualdades-en-salud-urbana-mas-alla-de-los-numeros\/","title":{"rendered":"Comprender e intervenir ante las desigualdades en salud urbana: m\u00e1s all\u00e1 de los n\u00fameros"},"content":{"rendered":"

En nuestro pa\u00eds las evidencias disponibles sobre la existencia de las desigualdades socioecon\u00f3micas en salud no son todo lo abundantes que ser\u00eda deseable, aunque sin duda, son suficientes para poner en marcha pol\u00edticas e intervenciones destinadas a reducir estas desigualdades, cosa poco frecuente (1). M\u00faltiples publicaciones, sobre todo procedentes del \u00e1mbito anglosaj\u00f3n, ponen de manifiesto la existencia de desigualdades en salud en los barrios de las zonas urbanas. En Espa\u00f1a se han realizado pocos estudios al respecto.<\/span><\/p>\n

Los barrios de las ciudades, donde se concentra, en algunos casos, los peores indicadores de salud, podr\u00edan ser el espacio ideal de alguna de estas intervenciones, siguiendo el modelo de algunas experiencias concretas que ya han demostrado su eficacia. Algunos planes como el de Euskadi y algunos ayuntamientos como el de Barcelona, decidieron dar un impulso a la evidencia sobre las desigualdades en salud. En Euskadi, se ha tenido una sensibilidad especial para introducir unos objetivos relacionados con la disminuci\u00f3n de las desigualdades en la mayor\u00eda de los problemas de salud (2). Mientras que en Barcelona se utiliz\u00f3 la matriz Urban HEART (3, 4), una herramienta adaptada seg\u00fan la propuesta desarrollada por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud que tiene por objetivo ayudar a la toma de decisiones sobre la implementaci\u00f3n de pol\u00edticas dirigidas a promover la equidad en salud urbana. La matriz, construida con seis indicadores de salud y seis de sus determinantes, permiti\u00f3 identificar los 18 barrios de Barcelona con mayores problemas y, por tanto, priorizarlos en el conjunto de pol\u00edticas de salud del mandato (salud comunitaria, salud mental, salud sexual, etc.) para llevar a cabo intervenciones con el fin de reducir las desigualdades en salud en la ciudad.<\/span><\/p>\n

Mi entrada a estudiar las desigualdades sociales en salud, empez\u00f3 hace 30 a\u00f1os cuando estudi\u00e9 las desigualdades sociales en salud en la ciudad de Granada. Un a\u00f1o despu\u00e9s con mi amigo Francisco Javier Mart\u00edn Santos, nos adentramos a la ciudad de M\u00e1laga (5). Juntas y posteriormente con Ignacio Ruiz Mariscal, estudiando las desigualdades de la corona de Granada, hicimos una aproximaci\u00f3n a algunas ciudades del sur para saber c\u00f3mo los barrios o los pueblos marcaban sus desigualdades. Desde esos a\u00f1os, nos hemos adentrado a las desigualdades en salud, desde la perspectiva de grupos sociales desfavorecidos, como han sido los heroin\u00f3manos, generando un proyecto \u00fanico en el mundo como manera de intervenir en ellos, usando la hero\u00edna como medicamento (6), que junto al tratamiento de la dignidad, les ayud\u00f3 a muchos a salvar sus vidas e incluso a dejar las drogas.<\/span><\/p>\n

En esa \u00e9poca, la metodolog\u00eda que utilizamos para conocer las desigualdades entre barrios de las ciudades de M\u00e1laga y Granada fueron cuantitativas, basado en indicadores. Desde hace unos a\u00f1os, un grupo de investigadores ha apostado por incorporar la metodolog\u00eda cualitativa para ayudar a entender aspectos relacionados con las desigualdades en salud urbana, incluyendo la percepci\u00f3n de los ciudadanos de su barrio en relaci\u00f3n con los comportamientos relacionados con su salud.<\/span><\/p>\n

Y ese es el objetivo del art\u00edculo que public\u00f3 Gaceta Sanitaria (7): describir los m\u00e9todos y el dise\u00f1o de un estudio cualitativo sobre salud urbana, analizando la salud cardiovascular en un \u00e1mbito urbano, utilizando m\u00e9todos mixtos: registros electr\u00f3nicos de salud, cuestionarios individuales cuantitativos, exploraciones f\u00edsicas, entrevistas semiestructuradas (ESE) a vecinos y a informantes clave, grupos de discusi\u00f3n (GD) con vecinos y t\u00e9cnicas participativas como el fotovoz. Y ello se aplic\u00f3 en tres barrios de Madrid con diferente nivel socioecon\u00f3mico: bajo, medio y alto, seleccionando nueve barrios de Madrid, tres por nivel socioecon\u00f3mico, llegando a la conclusi\u00f3n que la sistematizaci\u00f3n en la selecci\u00f3n de barrios y la utilizaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas adecuadas son fundamentales para el estudio cualitativo de las desigualdades en el entorno urbano.<\/span><\/p>\n

Carme Borrell, en una editorial de Gaceta Sanitaria (1) explicaba que la comprensi\u00f3n de los procesos urbanos de las grandes ciudades es clave para entender las transformaciones econ\u00f3micas, sociales, pol\u00edticas y de salud de un pa\u00eds. Las grandes ciudades han asimilado la pobreza en los barrios marginales, consecuencia de factores como el encarecimiento de la vida, el aumento del desempleo, la disminuci\u00f3n de las redes sociales y, m\u00e1s recientemente, la globalizaci\u00f3n y la inmigraci\u00f3n. En estos barrios marginales se detectan los peores indicadores socioecon\u00f3micos y de salud.<\/span><\/p>\n

Y segu\u00eda diciendo que en la \u00faltima d\u00e9cada han proliferado los estudios que han considerado el \u00e1rea geogr\u00e1fica como un determinante de la salud, probablemente relacionado con el hecho de considerar los determinantes de la salud como un entramado de causas, entre las cuales son preponderantes las de tipo social. Ello implica que no s\u00f3lo deben analizarse los determinantes individuales, sino tambi\u00e9n las caracter\u00edsticas del \u00e1rea de residencia o contextuales.<\/span><\/p>\n

En este sentido, el estudio de las desigualdades socioecon\u00f3micas relacionadas con la salud que tenga en cuenta el territorio cobra una gran relevancia por diversos motivos y as\u00ed se ha encontrado que la existencia de desigualdades socioecon\u00f3micas en muchas de las principales causas de mortalidad revelan variaciones en su magnitud entre las diferentes ciudades europeas (8). Por todo ello, la descripci\u00f3n de las desigualdades en los distintos territorios de una ciudad adquiere una gran importancia al mismo tiempo que se habla de la gobernanza urbana con intervenciones para disminuir las desigualdades en salud a nivel urbano (9, 10). Una ventaja a\u00f1adida del estudio de las desigualdades en salud en las \u00e1reas peque\u00f1as del territorio urbano es que permite detectar las zonas con mayor riesgo para la salud, que frecuentemente pasan inadvertidas cuando se analizan \u00e1reas m\u00e1s grandes, en la l\u00ednea de lo estudiado en ciudades como Granada o M\u00e1laga (5).<\/span><\/p>\n

Y planteaba que el futuro de la investigaci\u00f3n sobre las desigualdades en salud en \u00e1reas peque\u00f1as del territorio urbano deber\u00eda seguir 5 enfoques (1):<\/span><\/p>\n

— La realizaci\u00f3n de estudios que profundicen en la contribuci\u00f3n de las distintas causas de muerte y enfermedad a las desigualdades.<\/span><\/p>\n

— La comparaci\u00f3n de las desigualdades en salud entre distintas \u00e1reas urbanas.<\/span><\/p>\n

— El an\u00e1lisis de las tendencias de estas desigualdades en el tiempo.<\/span><\/p>\n

— La realizaci\u00f3n de estudios de niveles m\u00faltiples.<\/span><\/p>\n

— La realizaci\u00f3n de estudios cualitativos (1, 11)<\/span><\/p>\n

Los estudios propuestos anteriormente deber\u00edan ir acompa\u00f1ados de un conocimiento m\u00e1s profundo de los l\u00edmites geogr\u00e1ficos utilizados para delimitar los barrios, y ser\u00eda necesario no s\u00f3lo utilizar los l\u00edmites administrativos, sino tambi\u00e9n los l\u00edmites que permiten caracterizarlos mejor desde el punto de vista cultural e hist\u00f3rico. Por lo tanto, es necesario profundizar en los aspectos sociales, econ\u00f3micos, geogr\u00e1ficos, culturales e hist\u00f3ricos de los barrios, lo que ayudar\u00e1 a definir un marco conceptual de an\u00e1lisis m\u00e1s \u00fatil sobre c\u00f3mo y por qu\u00e9 el territorio urbano afecta a la salud. En este sentido, la metodolog\u00eda de investigaci\u00f3n cualitativa (11-14) puede ser de gran utilidad para poder conocer con m\u00e1s profundidad las interacciones entre las caracter\u00edsticas individuales y de las \u00e1reas, adem\u00e1s de poder permitir una mayor aproximaci\u00f3n a las intervenciones m\u00e1s cercanas a los posicionamientos de la ciudadan\u00eda.<\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s de mejorar los registros sanitarios, es necesario avanzar en los sistemas de informaci\u00f3n con datos sobre los barrios y las comunidades, junto q abordar urnas metodolog\u00edas cualitativas (11-14) que permitan ayudar a mejorar la calidad de las intervenciones.<\/span><\/p>\n

Y si avanzamos en metodolog\u00edas, tambi\u00e9n deber\u00edamos mejorar en las intervenciones y en sus resultados. As\u00ed, entre los objetivos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud para el siglo XXI (9), se indica que para el a\u00f1o que empieza tendr\u00eda que haber una reducci\u00f3n de al menos un 25% de la diferencia en salud entre los grupos socioecon\u00f3micos en todos los pa\u00edses. A pesar de ello, en el estado espa\u00f1ol no se han priorizado las pol\u00edticas e intervenciones para disminuir estas desigualdades, ya que ni las administraciones p\u00fablicas ni desde la salud p\u00fablica existe un seguimiento continuado de esta problem\u00e1tica, lo que facilitar\u00eda, sin duda, el conocimiento del fen\u00f3meno y la puesta en marcha de intervenciones. Y por todo ello, estudios como el Heart Healthy Hoods (HHH) aborda la relaci\u00f3n entre el entorno urbano social y f\u00edsico, los factores de riesgo conductuales individuales y las enfermedades no transmisibles.<\/span><\/p>\n

Es evidente que para promover eficazmente la salud de la poblaci\u00f3n, desde una prospectiva de la equidad y de la disminuci\u00f3n de las desigualdades, necesitamos combinar una perspectiva de las ciencias sociales con la participaci\u00f3n comunitaria y la recopilaci\u00f3n de datos de salud de alta calidad dentro de dise\u00f1os epidemiol\u00f3gicos rigurosos (15). Entre las dos visiones, tendremos m\u00e1s posibilidades de acertar con las medidas efectivas y equitativas para el cambio.<\/span><\/p>\n

Por tanto, es necesario incidir en el estudio e intervenci\u00f3n para minimizar las desigualdades, intervenir en grupos poblacionales m\u00e1s desfavorecidos y desarrollar pol\u00edticas de equidad en los barrios teniendo en cuenta la percepci\u00f3n ciudadana. Avanzar\u00edamos y probablemente podr\u00edamos hacerlo m\u00e1s r\u00e1pido sin duda.<\/span><\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/span><\/p>\n

    \n
  1. C. Borrell, M.I. Pasar\u00edn. Inequalities in health and urban areas.Gac Sanit., 18 (2004), pp. 1-4 <\/span>http:\/\/dx.doi.org\/10.1157\/13062242<\/span><\/a> | Medline<\/span><\/li>\n
  2. Pol\u00edticas de salud para Euskadi. Plan de salud 2002-2010. Gast\u00e9iz: Departamento de Sanidad, Gobierno Vasco, 2002.<\/span><\/li>\n
  3. Borrell C et al. Las desigualdades en salud como prioridad pol\u00edtica en Barcelona. Gac Sanit. 2019 <\/span>https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0213911119301153<\/span><\/a><\/li>\n
  4. P. Gull\u00f3n, U. Bilal, A. Cebrecos, et al. Intersection of neighborhood dynamics and socioeconomic status in small-area walkability: the Heart Healthy Hoods project. Int J Health Geogr., 16 (2017), pp. 21 <\/span>http:\/\/dx.doi.org\/10.1186\/s12942-017-0095-7<\/span><\/a> | Medline<\/span><\/li>\n
  5. F.J. Mar\u00edn, J.C. March. Desigualdades sociales en salud en la ciudad de M\u00e1laga. Gac Sanit, 6 (1992), pp. 198-206 <\/span>https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0213911192711133?via%3Dihub<\/span><\/a>. <\/span>http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/s0213-9111(92)71113-3<\/span><\/a><\/li>\n
  6. March JC, Oviedo-Joekes E, Perea-Milla E, Carrasco F. Controlled trial of prescribed heroin in the treatment of opioid addiction Journal of substance abuse treatment 31 (2), 203-211, 2006.<\/span><\/li>\n
  7. Jes\u00fas Rivera, Manuel Franco, Paloma Conde, Mar\u00eda Sand\u00edn, Marta Guti\u00e9rrez, Alba Cebrecos, Adelino Sainz, Joel Gittelsohn. Understanding Urban Health Inequalities: Methods and Design of the Heart Health Hoods Qualitative Project. <\/span>http:\/\/www.gacetasanitaria.org\/es-estadisticas-S0213911118302127<\/span><\/a><\/li>\n
  8. M. Mar\u00ed-Dell\u2019Olmo, M. Gotsens, L. Palencia, et al. Socieconomic inequalities in cause-specific mortality in 15 European cities. J Epidemiol Community Health., 69 (2015), pp. 432-441 <\/span>http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/jech-2014-204312<\/span><\/a> | Medline<\/span><\/li>\n
  9. Proyecto Medea. Las desigualdades en salud a nivel urbano y las medidas efectivas para reducirlas <\/span>http:\/\/www.proyectomedea.org\/privado\/docs\/publicaciones\/libritoequidadsaludurbana.pdf<\/span><\/a><\/li>\n
  10. B.A. Israel, A.J. Schulz, L. Estrada-Mart\u00ednez, et al. Engaging urban residents in assessing neighborhood environments and their implications for health. J Urban Health., 83 (2006), pp. 523-539 <\/span>http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s11524-006-9053-6<\/span><\/a> | Medline<\/span><\/li>\n
  11. B. Roy, M. De Koninck. The qualitative research on social inequalities in health: the life courses. Can J Public Health., 104 (2014), pp. 154-158<\/span><\/li>\n
  12. J. D\u00edez, P. Conde, M. Sandin, et al. Understanding the local food environment: a participatory photovoice project in a low-income area in Madrid Spain. Health Place., 43 (2017), pp. 95-103 <\/span>http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.healthplace.2016.11.012<\/span><\/a> | Medline<\/span><\/li>\n
  13. P. Conde, M. Guti\u00e9rrez, M. Sand\u00edn, et al. Changing neighborhoods and residents\u2019 health perceptions: the Heart Healthy Hoods Qualitative Study. Int J Environ Res Public Health., 15 (2018), pp. 1617<\/span><\/li>\n
  14. Grupo de Epidemiolog\u00eda Social y Cardiovascular, Universidad de Alcal\u00e1. Photovoice Villaverde. A participatory study on food through photography. Madrid: Heart Healthy Hoods, Ayuntamiento de Madrid; 2016. p. 99.<\/span><\/li>\n
  15. V. Carre\u00f1o, M. Franco, P. Gull\u00f3n, et al. Studying city life, improving population health.Int J Epidemiol., 46 (2017), pp. 14-21 Medline<\/span><\/li>\n<\/ol>\n

    Joan Carles March Cerd\u00e1<\/p>\n

    Profesor de la Escuela Andaluza de Salud P\u00fablica<\/p>\n

    \"Resultado<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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