{"id":635,"date":"2019-12-11T10:56:45","date_gmt":"2019-12-11T10:56:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=635"},"modified":"2021-04-13T11:18:26","modified_gmt":"2021-04-13T11:18:26","slug":"evaluacion-economica-de-intervenciones-sanitarias-si-ya-tenemos-los-cimientos-por-que-no-empezamos-a-construir-la-casa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2019\/12\/11\/evaluacion-economica-de-intervenciones-sanitarias-si-ya-tenemos-los-cimientos-por-que-no-empezamos-a-construir-la-casa\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica de intervenciones sanitarias: Si ya tenemos los cimientos, \u00bfpor qu\u00e9 no empezamos a construir la casa?"},"content":{"rendered":"

Por muchas vueltas que le demos al tema, la conclusi\u00f3n es siempre la misma: se trata de un problema cultural. La priorizaci\u00f3n basada en la eficiencia, que es el fundamento de los modelos de pago por valor, requiere una cultura evaluadora no centrada en el cortoplacismo y que fomente la medida de los resultados, la predictibilidad, la consistencia y la transparencia del proceso (1). Puesto que estas no han sido, ni son, fortalezas de nuestro sistema sanitario, nos encontramos ante el dif\u00edcil reto de implantar m\u00e9todos de priorizaci\u00f3n modernos dentro de una cultura evaluadora a\u00fan anclada en el pasado.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica de intervenciones sanitarias (EEIS) requiere medir los costes y los resultados obtenidos con distintas alternativas. Bajo una perspectiva social, el fin \u00faltimo de la evaluaci\u00f3n es maximizar los resultados de salud para la sociedad con los recursos disponibles, y el an\u00e1lisis coste-efectividad contin\u00faa siendo el m\u00e9todo de referencia para lograr dicho objetivo. Es bien conocido que Espa\u00f1a podr\u00eda haber sido un pa\u00eds pionero en el uso de la EEIS, con directrices que fueron pioneras y una legislaci\u00f3n que contempla desde hace a\u00f1os que el coste-efectividad debe ser uno de los criterios utilizados en la financiaci\u00f3n de los medicamentos. Sin embargo, salvo contadas excepciones, estos estudios no se han utilizado en la toma de decisiones por el Sistema Nacional de Salud.<\/p>\n

Afortunadamente, existen indicios de que esta situaci\u00f3n podr\u00eda cambiar en un futuro pr\u00f3ximo. Nos encontramos ante una nueva oleada de innovaci\u00f3n en el campo de la biomedicina que, quieran o no, obligar\u00e1 a los decisores sanitarios a medir el valor de dicha innovaci\u00f3n. Por ejemplo, no parece posible decidir sobre la incorporaci\u00f3n de las nuevas terapias g\u00e9nicas curativas y de alto coste al sistema de salud, sin tener en cuenta sus resultados y su impacto econ\u00f3mico (costes y ahorros) a largo plazo. La reciente creaci\u00f3n del Comit\u00e9 Asesor para la Financiaci\u00f3n de la Prestaci\u00f3n Farmac\u00e9utica del Sistema Nacional de Salud y la publicaci\u00f3n de las actas de la Comisi\u00f3n Interministerial de Precios de Medicamentos y productos sanitarios motivando sus decisiones en base a criterios de coste-efectividad pueden ser una se\u00f1al de un cambio en la voluntad pol\u00edtica en esta materia.<\/p>\n

Algunos art\u00edculos recientes publicados en Gaceta Sanitaria nos recuerdan que tenemos unos cimientos excelentes para poner en marcha la EEIS en Espa\u00f1a. El trabajo de Epstein et al (2) realiza una excelente revisi\u00f3n sobre el tema, muestra que la EEIS est\u00e1 utiliz\u00e1ndose con \u00e9xito cada vez en m\u00e1s pa\u00edses y establece algunas recomendaciones para su implantaci\u00f3n en nuestro entorno. Aunque presente algunas limitaciones, si sabemos que el an\u00e1lisis coste-efectividad funciona, no deber\u00edamos malgastar esfuerzos y tratar de reinventar la rueda desarrollando nuevos m\u00e9todos de medida del valor. Aunque los \u201cmodelos de valor\u201d (value frameworks) o el an\u00e1lisis de decisi\u00f3n multicriterio est\u00e9n de moda, se trata de herramientas complejas y heterog\u00e9neas que presentan el gran problema de no considerar el coste de oportunidad, que es la base de la asignaci\u00f3n eficiente de recursos sanitarios, por lo que es improbable que estos m\u00e9todos lleguen a utilizarse como herramientas de priorizaci\u00f3n.<\/p>\n

Otro art\u00edculo publicado en Gaceta nos recuerda que Espa\u00f1a cuenta con una potente red de Agencias de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias con una dilatada experiencia en evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas no farmacol\u00f3gicas y que, poco a poco, ha ido incorporando los estudios de coste efectividad a sus recomendaciones (3). Dichas Agencias adecuadamente coordinadas, deber\u00edan tener un papel mucho m\u00e1s relevante en la EEIS. Finalmente, cada a\u00f1o, autores espa\u00f1oles publican magn\u00edficos estudios de coste-efectividad de numerosas intervenciones y tambi\u00e9n se han propuesto umbrales que ayuden a determinar qu\u00e9 es una intervenci\u00f3n sanitaria eficiente en Espa\u00f1a en 2020, tema analizado en otro art\u00edculo publicado en Gaceta Sanitaria (4).<\/p>\n

No puede finalizarse esta reflexi\u00f3n sin mencionar la principal iniciativa puesta en marcha en Espa\u00f1a centrada en la evaluaci\u00f3n de medicamentos. En el a\u00f1o 2013 se puso en marcha un sistema de evaluaci\u00f3n en red de los nuevos medicamentos (coordinado por la Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios, con participaci\u00f3n de las CCAA y diversos agentes del SNS) para elaborar Informes de Posicionamiento Terap\u00e9utico (IPTs) (5). Los IPTs han supuesto un importante avance en el camino hacia la coordinaci\u00f3n, estandarizaci\u00f3n y equidad en el acceso que busca el SNS. Pero los IPTs no incluyen informaci\u00f3n econ\u00f3mica (aunque a veces mencionan que dicha informaci\u00f3n existe). Se trata de una carencia muy relevante, que plantea la gran inc\u00f3gnita de c\u00f3mo es posible decidir cu\u00e1l es el posicionamiento terap\u00e9utico de un f\u00e1rmaco sin tener en cuenta su eficiencia e impacto econ\u00f3mico. La incorporaci\u00f3n de estudios de coste-efectividad en los IPTs constituir\u00eda un avance importante respecto a la situaci\u00f3n actual.<\/p>\n

Ya tenemos los cimientos. Pero si el SNS pretende adoptar un nuevo modelo de pago basado en el valor es preciso empezar a construir la casa. Cuando los recursos sanitarios son limitados, una parte de ellos debe dedicarse a la evaluaci\u00f3n. Y esa parte deber\u00eda ser, proporcionalmente mayor, a medida que se agranda la brecha entre oferta y demanda. Estamos ante una oportunidad \u00fanica para que se abra camino una nueva cultura evaluadora que fomente la consistencia, la previsibilidad y la transparencia del sistema, evaluando la eficiencia de los distintos componentes (incluyendo programas y pol\u00edticas de salud). Ello requerir\u00e1 dedicar m\u00e1s recursos a la EEIS, es decir empezar a cambiar nuestra cultura evaluadora.<\/p>\n

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Referencias<\/strong><\/p>\n

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  1. Oliva-Moreno J, Puig-Junoy J, Trapero-Beltr\u00e1n M, et al. Economic evaluation for pricing and reimbursement of new drugs in Spain: fable or desideratum? Value Health 2019; (en prensa). DOI: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.jval.2019.06.012.<\/li>\n
  2. Epstein D, Esp\u00edn J. Evaluation of new medicines in Spain and comparison with other European countries. Gac Sanit 2019. Apr 23. pii: S0213-9111(19)30082-2 doi: 10.1016\/j.gaceta.2019.02.009.<\/li>\n
  3. Gim\u00e9nez E, Garc\u00eda-P\u00e9rez L, M\u00e1rquez S, et al. Once a\u00f1os de evaluaciones econ\u00f3micas de productos sanitarios en la Red de Agencias de Evaluaci\u00f3n. Calidad metodol\u00f3gica e impacto del coste-utilidad. Gaceta Sanitaria 2019 (en prensa). https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gaceta.2019.06.010<\/a>.<\/li>\n
  4. Sacristan JA, Oliva J, Campillo-Artero C, et al. \u00bfQu\u00e9 es una tecnolog\u00eda sanitaria eficiente en Espa\u00f1a en 2020? Gaceta Sanitaria 2019 (en prensa). DOI: doi.org\/10.1016\/j.gaceta.2019.06.007).<\/li>\n
  5. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Propuesta de colaboraci\u00f3n para la elaboraci\u00f3n de los informes de posicionamiento terap\u00e9utico de los medicamentos. Madrid, Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios, 2013.<\/li>\n<\/ol>\n

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    \"\"<\/p>\n

    Jos\u00e9 Antonio Sacrist\u00e1n es doctor en medicina y especialista en farmacolog\u00eda cl\u00ednica. Es director m\u00e9dico de Lilly Espa\u00f1a y profesor del Departamento de Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica de la Facultad de Medicina de la Universidad Aut\u00f3noma de Madrid. Es uno de los autores del reciente art\u00edculo publicado en Gaceta Sanitaria titulado: \u00bfQu\u00e9 es una tecnolog\u00eda sanitaria eficiente en Espa\u00f1a en 2020?<\/p>\n

    Conflicto de inter\u00e9s: JAS es empleado de Lilly. Las opiniones vertidas en este blog son personales y no necesariamente reflejan las de la compa\u00f1\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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