{"id":462,"date":"2018-07-31T21:02:47","date_gmt":"2018-07-31T21:02:47","guid":{"rendered":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=462"},"modified":"2021-04-13T11:15:47","modified_gmt":"2021-04-13T11:15:47","slug":"datos-masivos-y-nutricion-la-epidemiologia-nutricional-sigue-viva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2018\/07\/31\/datos-masivos-y-nutricion-la-epidemiologia-nutricional-sigue-viva\/","title":{"rendered":"Datos masivos y nutrici\u00f3n: \u00a1la epidemiolog\u00eda nutricional sigue viva!"},"content":{"rendered":"

Oscar F. Herr\u00e1na<\/sup><\/strong><\/p>\n

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Pensar que la frase atribuida a Ioannidis JP1<\/sup>, \u201cLa epidemiolog\u00eda nutricional es un campo que se ha vuelto viejo y ha muerto\u201d, en Sur y Centro Am\u00e9rica no ser\u00eda adecuado. Las reflexiones que presento a continuaci\u00f3n parten de mi experiencia en el desarrollo de la epidemiolog\u00eda nutricional en Colombia y adem\u00e1s, en los hechos narrados en cinco documentos entre otros, el editorial escrito por el profesor Ioannidis JP, publicado en 2013 por BMJ<\/em>2<\/sup>, el editorial escrito por Appel LJ y Van Horn L y publicado en 2013 por el N Engl J Med<\/em> 3<\/sup>, la retrataci\u00f3n y nueva publicaci\u00f3n realizada en 2018 por el N Engl J Med<\/em> del estudio PREDIMED4<\/sup>, los comentarios realizados en 2018 sobre este caso por Vox1<\/sup> y el art\u00edculo escrito por Lecuona y publicado por Gac Sanit<\/em> en 20185<\/sup>, que invita a repensar los aspectos \u00e9ticos en la investigaci\u00f3n realizada con datos masivos (big data).<\/p>\n

Lo que ahora propongo como retos para el desarrollo de la epidemiolog\u00eda nutricional en la regi\u00f3n, son en su mayor\u00eda, comunes en Am\u00e9rica Latina. El primero de todos es sobre la obtenci\u00f3n de datos, aspecto que empieza a ser resuelto a trav\u00e9s de la realizaci\u00f3n de las encuestas nacionales en nutrici\u00f3n. El segundo es sobre la disponibilidad de estos datos. Los procedimientos para disponer de los datos merecen cuando menos una revisi\u00f3n, pues la oportunidad es cuestionable y el acceso limitado, en contrav\u00eda del concepto de bien p\u00fablico. La oportunidad y el acceso a \u00e9stos generan nuevos retos, la valoraci\u00f3n de la calidad de estos datos, de la capacidad t\u00e9cnica de quienes los utilizan y de los intereses, no siempre cient\u00edficos, asociados a estos datos y procesos.<\/p>\n

Los resultados basados en una encuesta nacional \u2013ya sean promulgados desde la institucionalidad, la academia o las ONG\u00b4s, empiezan a tornarse m\u00e1s cre\u00edbles si, adem\u00e1s son respaldados por el imaginario subyacente de estad\u00edstica \u201coficial\u201d. El fanatismo, la militancia o los intereses pol\u00edticos y econ\u00f3micos ligados a la dieta, se justifican con frecuencia en los resultados de las encuestas nacionales, hasta el punto de desconocer de plano la multicausalidad, lo que sucede com\u00fanmente en la explicaci\u00f3n de la generaci\u00f3n de la obesidad, el s\u00edndrome metab\u00f3lico u otros de los mediadores en la enfermedad cr\u00f3nica. Los alimentos, ya sean los declarados como \u201cgeneradores\u201d de enfermedad o como \u201csalvadores\u201d para las mismas, son la excusa para proponer nuevos grav\u00e1menes o dietas, que actuar\u00edan en t\u00e9rminos del Nobel Paul Ehrlich<\/a>, como \u201cbalas m\u00e1gicas\u201d6<\/sup>. Todo lo anterior por supuesto, desconoce la pr\u00e1ctica cient\u00edfica.<\/p>\n

Tambi\u00e9n existen retos \u00e9ticos. En 2018, fue publicado por Public Health & Nutr<\/em> un art\u00edculo escrito por Serodio PM et al.,7<\/sup> que mereci\u00f3, una nota editorial de la misma revista8<\/sup>. En \u00e9l se cuestiona la transparencia tanto de los investigadores como del financiador (La Compa\u00f1\u00eda Coca-Cola) al declarar los fondos de investigaci\u00f3n. Este art\u00edculo tambi\u00e9n describe una red de investigadores que recibe apoyo financiero de Coca-Cola. El art\u00edculo concluye, que la mayor parte del apoyo es para realizar investigaci\u00f3n dirigida a la actividad f\u00edsica sin tener en cuenta el papel de la dieta en la obesidad. En Am\u00e9rica Latina, la red cuenta con investigadores en Colombia y Brasil7<\/sup>.<\/p>\n

Am\u00e9rica Latina sigue siendo desde la perspectiva de la epidemiolog\u00eda nutricional un mundo nuevo, un mundo por descubrir. Los hallazgos hasta ahora publicados, basados en datos transversales de encuestas nacionales realizadas en Am\u00e9rica Latina y Centro Am\u00e9rica, muestran que si bien compartimos fen\u00f3menos globales como la epidemia de exceso de peso \u2013m\u00e1s que de obesidad-, estos no ocurren bajo los mismos mecanismos que en los pa\u00edses desarrollados y adem\u00e1s, ocurren en contextos culturales diferentes. La \u201cobesidad en la pobreza\u201d, es un buen ejemplo de esto9<\/sup>. Tambi\u00e9n tenemos una realidad particular en asuntos dietarios. Por ejemplo, en t\u00e9rminos poblacionales en Colombia no consumimos ni las dosis requeridas para declarar que el consumo de carne roja o de embutidos genera alto riesgo de c\u00e1ncer de colon o de recto10<\/sup>, ni las dosis requeridas para declarar que el consumo de bebidas azucaradas o de un patr\u00f3n alimentario tipo snack, es la causa sin discusi\u00f3n de nuestro exceso de peso11-13<\/sup>. Recomendar como meta de consumo cinco porciones de frutas o verduras cae en lo impracticable, cuando apenas alcanzamos consumos medios menores de 0,8 y 0,6 veces\/d\u00eda respectivamente. Y vale la pena aclarar, que esto no es una declaraci\u00f3n a favor o en contra de uno u otro alimento o patr\u00f3n alimentario, es lo que los datos de las encuestas nacionales nos est\u00e1n diciendo. Como estas afirmaciones pueden resultar \u00e1lgidas para algunos, entonces tambi\u00e9n debemos recordar que los resultados derivados de datos transversales de las encuestas nacionales no son la mejor evidencia cient\u00edfica2<\/sup> y adem\u00e1s, que si ya como cient\u00edfico, funcionario u ONG,s se cree en algo \u2013incluso como fan\u00e1tico o militante-, no vale la pena investigar, pues no importa el resultado o la evidencia, siempre se desconocer\u00e1n los resultados contrarios a la creencia o cuando convenga, se usar\u00e1n para justificar lo que se cree o intereses no cient\u00edficos.<\/p>\n

Las encuestas nacionales en nutrici\u00f3n y alimentaci\u00f3n en Am\u00e9rica Latina y en Colombia, son fuente indiscutible de datos y contrario a lo afirmado por Ioannidis JP2<\/sup>, permiten obtener evidencia cientifica14<\/sup>. El uso que hagamos de ellas no escapa a la tradici\u00f3n y la concepci\u00f3n del concepto de democracia \u2013fuerte o d\u00e9bil-, de las instituciones, los funcionarios, investigadores y los medios. Tambi\u00e9n son el escenario m\u00e1s propicio que tenemos para construir nuestra realidad alimentaria y contrastarla con el perfil epidemiol\u00f3gico y las transiciones demogr\u00e1fica, econ\u00f3mica, nutricional y alimentaria que tenemos y coexisten. Cada vez son m\u00e1s evidentes las voces que proponemos el rescate y retorno a los patrones de consumo, la cocina y pr\u00e1ctica alimentaria tradicionales12,13,15<\/sup>.<\/p>\n

Dada la limitada capacidad t\u00e9cnica que existe para procesar y analizar los datos de las encuestas nacionales en Am\u00e9rica Latina, al contrario de lo que puede parecer como una debilidad, esto se constituye en el escenario para la cooperaci\u00f3n nacional e internacional. Tambi\u00e9n, para el fortalecimiento de la capacidad t\u00e9cnica nacional y regional. Una visi\u00f3n amplia y desapasionada de los datos permitir\u00e1 la cr\u00edtica cient\u00edfica de \u00e9stos y sin duda la construcci\u00f3n de escenarios pertinentes y viables para mejorar la calidad de vida de la poblaci\u00f3n general. Por supuesto, las consideraciones \u00e9ticas superan las particulares que se deben tener sobre los datos y m\u00e9todos y alcanzan una nueva dimensi\u00f3n, la \u00e9tica institucional \u2013incluidos la de los medios, del funcionario y del investigador para desligar o declarar de manera expl\u00edcita su inter\u00e9s particular -no cient\u00edfico-, que no es m\u00e1s que el respeto por las poblaciones que han financiado a trav\u00e9s de sus impuestos los datos que le sirven de insumo para su trabajo.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Referencias<\/strong>\u00a0<\/sup><\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Belluz J. This Mediterranean diet study was hugely impactful. The science just fell apart. [Internet]. Vox. 2018 [cited 2018 Jul 11]. Available from: https:\/\/www.vox.com\/science-and-health\/2018\/6\/20\/17464906\/mediterranean-diet-science-health-predimed<\/li>\n
  2. Ioannidis JP. Implausible results in human nutrition research. BMJ<\/em> 2013;347:f6698<\/li>\n
  3. Appel LJ, Horn L Van. Did the PREDIMED Trial Test a Mediterranean Diet? N Engl J Med<\/em>. 2013;36814(4)1353-54.<\/li>\n
  4. Estruch R, Ros E, Salas-Salvad\u00f3 J, Covas M-I, Corella D, Ar\u00f3s F, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts. N Engl J Med<\/em>. 2018;378(25):e34.<\/li>\n
  5. de Lecuona I. Evaluaci\u00f3n de los aspectos metodol\u00f3gicos, \u00e9ticos, legales y sociales de proyectos de investigaci\u00f3n en salud con datos masivos (big data). Gac Sanit<\/em>. 2018.<\/li>\n
  6. Heynick F. The original \u2018magic bullet\u2019 is 100 years old. Br J Psychiatry<\/em>.<\/a>2009;195(5):456<\/li>\n
  7. Ser\u00f4dio PM, McKee M, Stuckler D. Coca-Cola \u2013 a model of transparency in research partnerships? A network analysis of Coca-Cola\u2019s research funding (2008\u20132016). Public Health Nutr<\/em>. 2018;21(9):1594\u2013607.<\/li>\n
  8. Tseng M, Barnoya J, Kruger S, Lachat C, Vandevijvere S, Villamor E. Disclosures of Coca-Cola funding: transparent or opaque? Public Health Nutr. 2018;21(9):1591\u20133.<\/li>\n
  9. Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. La obesidad en la pobreza: un nuevo reto para la salud p\u00fablica. Pe\u00f1a M, Ballacao J, editors. Publicaci\u00f3n cient\u00edfica No. 576. Washington, DC.: OPS; 2000: 145 p.<\/li>\n
  10. Ministerio de Salud y Protecci\u00f3n Social. Riesgo de c\u00e1ncer por consumo de carnes es bajo en Colombia [Internet]. Minsalud. Bolet\u00edn de Prensa No 289 de 2015. 2015 [cited 2018 Jul 11]. Available from: https:\/\/www.minsalud.gov.co\/Paginas\/Riesgo-de-c\u00e1ncer-por-consumo-de-carnes-es-bajo-en-Colombia.aspx<\/li>\n
  11. Herran OF, Villamor E, Quintero-Lesmes DC. Intake of soft drinks and sugar sweetened beverages by Colombian children and adolescents. Rev. Bras. Sa\u00fade Mater. Infant<\/em>. 2017;17(3):491\u2013500.<\/li>\n
  12. Herr\u00e1n OF, Pati\u00f1o GA, Del Castillo, SE. La transici\u00f3n alimentaria y el exceso de peso en adultos evaluados con base en la Encuesta de la Situaci\u00f3n Nutricional en Colombia, 2010. Biom\u00e9dica<\/em>. 2016;36(1):109\u201320.<\/li>\n
  13. Ocampo PR, Prada GE, Herr\u00e1n OF. Patrones de consumo alimentario y exceso de peso infantil; encuesta de la situaci\u00f3n nutricional en Colombia, 2010. Rev Chil Nutr<\/em>. 2014];41(4):351\u20139.<\/li>\n
  14. Satija A, Stampfer M, Rimm EC, Willet W, Hu BJ. Perspective: Are Large, Simple Trials the Solution for Nutrition Research? Adv Nutr. 2018;9:378\u201387.<\/li>\n
  15. Monteiro CA, Cannon G, Moubarac J-C, Levy RB, ML, Jaime PC. We should eat freshly cooked meals [Letter to the editor]. BMJ<\/em>. 2018. [cited 2018 Jul 26]. Available from: https:\/\/www.bmj.com\/content\/361\/bmj.k2463\/rr-2<\/li>\n<\/ol>\n

    a <\/sup><\/strong>Filiaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

    Oscar F. Herr\u00e1n es Nutricionista Dietista, Msc. En Epidemiolog\u00eda. Actualmente es Profesor Titular en la Escuela de Nutrici\u00f3n y Diet\u00e9tica de la Universidad Industrial de Santander, en Bucaramanga, Colombia. Ha sido asesor e investigador en las diferentes Encuestas Nacionales de Situaci\u00f3n Nutricional en Colombia (ENSIN). Su \u00e1rea de desempe\u00f1o desde hace 25 a\u00f1os es la epidemiolog\u00eda nutricional. Ha dise\u00f1ado y dictado cursos en epidemiolog\u00eda nutricional para pregrado y postgrado en diferentes programas acad\u00e9micos, incluido el curso de Epidemiolog\u00eda Nutricional que en la actualidad ofrece a los estudiantes de la maestr\u00eda en Seguridad Alimentaria de la Universidad Nacional de Colombia. Contacto: herran@uis.edu.co<\/a>.<\/p>\n

    Julio 30, 2018<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Oscar F. Herr\u00e1na         Pensar que la frase atribuida a Ioannidis JP1, \u201cLa epidemiolog\u00eda nutricional es un campo que se ha vuelto viejo y ha muerto\u201d, en Sur y Centro Am\u00e9rica no ser\u00eda adecuado. Las reflexiones que presento a continuaci\u00f3n parten de mi experiencia en el desarrollo de la epidemiolog\u00eda nutricional en […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":908,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[61,60],"class_list":["post-462","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog-de-invitados","tag-encuestas-nacionales","tag-epidemiologia-nutricional"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/462","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=462"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/462\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":469,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/462\/revisions\/469"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media\/908"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=462"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=462"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=462"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}