![\"\"](\"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/R0-1.jpg\")
Fuente: https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Herd_immunity#\/media\/File:Herd_immunity_threshold_vs_r0.svg<\/p>\r\nLa carga que generan las enfermedades transmisibles est\u00e1 fuertemente condicionada por factores econ\u00f3micos y sociales. Con estas premisas, la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de una enfermedad infecciosa y su posible evoluci\u00f3n en una poblaci\u00f3n se valora a trav\u00e9s de la infecciosidad del agente para causar nuevas infecciones, de su capacidad de generar inmunidad y de la disponibilidad de vacunas(1). Las estimaciones basadas en estos conceptos han tenido especial inter\u00e9s en el caso del SARS-CoV-2. Valoramos en este post la situaci\u00f3n actual y futura de la pandemia a partir del concepto de inmunidad de grupo o inmunidad colectiva (herd immunity en ingl\u00e9s).
Inmunidad colectiva, n\u00famero b\u00e1sico y n\u00famero efectivo de reproducci\u00f3n
El t\u00e9rmino \u00abinmunidad colectiva\u00bb se ha usado para describir la proporci\u00f3n de individuos inmunes a una enfermedad en una poblaci\u00f3n. Su efecto en una poblaci\u00f3n se traduce en que el riesgo de infecci\u00f3n entre los individuos susceptibles se reduce por la existencia y la proximidad de individuos inmunes. A este efecto se le ha denominado \u201cprotecci\u00f3n indirecta\u201d o \u201cefecto reba\u00f1o\u201d.
Conectado con este concepto tenemos el n\u00famero b\u00e1sico de reproducci\u00f3n (R0), que es el n\u00famero esperado de nuevas infecciones generadas directamente por un caso en una poblaci\u00f3n donde todos los individuos son susceptibles. La definici\u00f3n asume que ning\u00fan otro individuo est\u00e1 infectado naturalmente ni inmunizado mediante vacunaci\u00f3n. El n\u00famero efectivo de reproducci\u00f3n (Rt) se refiere al n\u00famero de nuevos infectados producidos por cada caso en un estadio en el que puede haber individuos ya inmunizados o en el que se toman medidas para reducir la transmisi\u00f3n, como el uso de mascarillas en el caso del SARS-CoV-2 (1).
https:\/\/academic.oup.com\/aje\/article-abstract\/141\/3\/187\/62451?redirectedFrom=fulltext&login=false
El teorema de la inmunidad umbral
Este teorema plantea que si la vacunaci\u00f3n estuviese distribuida de forma homog\u00e9nea en una poblaci\u00f3n y si los miembros de esa poblaci\u00f3n se mezclasen al azar, de forma que si cada individuo, en promedio, contactase con R0 individuos de forma eficiente para transmitir la infecci\u00f3n, la incidencia de la infecci\u00f3n disminuir\u00eda si la proporci\u00f3n de personas inmunes excediese a (R0 -1)\/ R0; o 1 \u2013 1\/ R0 (Figura 1). Veamos un ejemplo concreto: para el sarampi\u00f3n una R0 de 16 comporta que el 93,75% de la poblaci\u00f3n est\u00e9 vacunada para conseguir reducir la transmisi\u00f3n [(16-1\/16) x 100 = 93.75%] (figura 1). El planteamiento de la inmunidad umbral, aunque persiste, ha sido criticado. El valor R0 mide el n\u00famero promedio de casos secundarios generados por una persona infectada \u00abt\u00edpica\u00bb. Este promedio depende de c\u00f3mo los grupos interact\u00faan, de manera que en grupos m\u00e1s conectados el valor R0 es m\u00e1s alto y el umbral de vacunaci\u00f3n debe ser mayor. Si adem\u00e1s las vacunas no se distribuyen de forma homog\u00e9nea en la poblaci\u00f3n y existen grupos con coberturas m\u00e1s bajas, el nivel cr\u00edtico de vacunaci\u00f3n tambi\u00e9n ser\u00e1 m\u00e1s elevado (1).
El futuro de la pandemia por SARS-CoV-2<\/p>\r\n
Figura 1. Relaci\u00f3n entre el N\u00famero b\u00e1sico de reproducci\u00f3n (R0) y el umbral de inmunidadFuente: https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Herd_immunity#\/media\/File:Herd_immunity_threshold_vs_r0.svg<\/p>\r\n
En el caso de SARS-CoV-2 se estim\u00f3 inicialmente el valor de R0 entre 2 y 5 y un nivel cr\u00edtico de inmunidad del 60% para su control. Sin embargo, la reducci\u00f3n de la inmunidad y la aparici\u00f3n de nuevas variantes, que escapan a la inmunidad, aumentar\u00edan el nivel cr\u00edtico de vacunaci\u00f3n hasta un nivel en el que no ser\u00eda viable su control exclusivamente con las vacunas.
Diversos estudios se\u00f1alan el papel protector de las infecciones previas por SARS-CoV-2 para reducir el riesgo de nuevas infecciones. Se considera que la inmunidad natural generada por la infecci\u00f3n por el SARS-CoV-2 generar\u00eda una respuesta contra m\u00faltiples ant\u00edgenos, a diferencia de las vacunas que inducen inmunidad exclusivamente contra la prote\u00edna S de la esp\u00edcula del virus (2), (3). Estos resultados ser\u00edan congruentes con estudios de seroprevalencia recientes en los que se constata que en el periodo de circulaci\u00f3n de las subvariantes de Omicron BA.4 y BA.5, las personas con anticuerpos N contra la nucleoc\u00e1pside inducidos por infecci\u00f3n natural presentaban una reducci\u00f3n significativa de la incidencia de COVID-19, mientras que en las personas que solo presentaban anticuerpos S contra la esp\u00edcula inducidas por la vacuna, y por tanto sin infecciones previas, no se modificaba el riesgo de COVID-19 (4).
Tenemos que dar al C\u00e9sar lo que es del C\u00e9sar, y en el caso que nos ocupa tenemos que reconocer a la infecci\u00f3n natural su papel en la inmunidad del SARS-CoV-2. La buena noticia es que este papel protector inducido por la infecci\u00f3n natural puede ser mayor en las personas con inmunidad h\u00edbrida por haber sido vacunadas tras el padecimiento de la infecci\u00f3n (5), (6). Aunque algunos investigadores discrepan, este ser\u00eda el argumento que justificar\u00eda el uso de dosis repetidas de vacunas en el futuro ya que esta inmunidad h\u00edbrida ser\u00eda tambi\u00e9n superior y tendr\u00eda mayor duraci\u00f3n que la conferida exclusivamente por la vacunaci\u00f3n (6).<\/p>\r\n
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La carga que generan las enfermedades transmisibles est\u00e1 fuertemente condicionada por factores econ\u00f3micos y sociales. Con estas premisas, la situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de una enfermedad infecciosa y su posible evoluci\u00f3n en una poblaci\u00f3n se valora a trav\u00e9s de la infecciosidad del agente para causar nuevas infecciones, de su capacidad de generar inmunidad y de la disponibilidad […]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":3040,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"default","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"default","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-3231","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog-de-invitados"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3231","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3231"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3231\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3246,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3231\/revisions\/3246"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3040"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3231"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3231"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3231"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
Las implicaciones pr\u00e1cticas son que se tendr\u00e1 que vigilar de forma detallada la intensidad de transmisi\u00f3n del SARS-CoV-2 en las poblaciones y decidir en qu\u00e9 momento se precisan dosis adicionales de vacuna para mantener un nivel de inmunidad hibrida en la poblaci\u00f3n que permita mantener la transmisi\u00f3n a unos niveles que no comprometan la salud de los grupos vulnerables ni el funcionamiento del sistema sanitario.
En este contexto, la vigilancia epidemiol\u00f3gica, como ocurre en el resto de enfermedades prevenibles por vacunas, es clave para tener informaci\u00f3n actualizada sobre eventuales incrementos de la transmisi\u00f3n, gravedad y\/o letalidad que aconsejen adoptar, en el conjunto de la poblaci\u00f3n o en grupos de riesgo, medidas no farmacol\u00f3gicas espec\u00edficas que reduzcan la transmisi\u00f3n y protejan a las personas m\u00e1s vulnerables.
Imagen_HerdImmunity_bloc_GS<\/a>
Autores<\/p>\r\n![\"\"](\"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2023\/05\/FotoGrupoVacunasSEE-1024x341.jpg\")
Pere Godoy, Jes\u00fas Castilla, \u00c1ngela Dom\u00ednguez, Jenaro Astray, Irene Barrabeig, Jos\u00e9 Tuells por el grupo de vacunas de la Sociedad Espa\u00f1ola de Epidemiolog\u00eda
Referencias
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2. Bobrovitz N, Ware H, Ma X, Li Z, Hosseini R, Cao C, et al. Protective effectiveness of previous SARS-CoV-2 infection and hybrid immunity against the omicron variant and severe disease\u202f: a systematic review and meta-regression. Lancet Infect Dis [Internet]. 2023;23(5):556\u201367. Available from: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S1473-3099(22)00801-5
3. Ellingson KD, Hollister J, Porter CJ, Khan SM, Feldstein LR, Allison L, et al. Risk factors for reinfection with SARS-CoV-2 Omicron variant among previously infected frontline workers. Emerg Infect Dis. 2023;29(3):599\u2013604.
4. Castilla J, Lecea \u00d3, Salas CM, Qu\u00edlez D, Miqueleiz A, Trobajo-Sanmart\u00edn C, et al. Seroprevalence of antibodies against SARS-CoV-2 and risk of COVID-19 in Navarre, Spain, May to July 2022. Euro Surveill. 2022;27(33):0\u20136.
5. Altarawneh HN, Chemaitelly H, Ayoub HH, Tang P, Hasan MR, Yassine HM, et al. Effects of previous infection and vaccination on symptomatic Omicron infections. N Engl J Med. 2022;387(1):21\u201334.
6. Hall V, Foulkes S, Insalata F, Kirwan P, Saei A, Atti A, et al. Protection against SARS-CoV-2 after Covid-19 vaccination and previous infection. N Engl J Med. 2022;386(13):1207\u201320.
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