En muchas ocasiones, desde sanidad ambiental, se tiende a la intervenci\u00f3n en aras de la protecci\u00f3n de la salud valorando exclusivamente los potenciales beneficios. Sin ir m\u00e1s lejos, una de las intervenciones m\u00e1s cl\u00e1sicas ha sido la cloraci\u00f3n del agua, una medida que, sin duda, ha generado grandes beneficios.<\/p>\n
Sin embargo, esta medida, la de la cloraci\u00f3n, no es inocua y desde hace a\u00f1os se vienen valorando los riesgos de la ingesta de los derivados de la cloraci\u00f3n que, de forma gen\u00e9rica se denominan subproductos de la desinfecci\u00f3n. Entre estos compuestos encontramos los triahalometanos (THM) y los \u00e1cidos haloac\u00e9ticos (HAA).<\/p>\n
Aprendida la lecci\u00f3n, quiz\u00e1 merezca la pena debatir sobre otros programas, como por ejemplo el de prevenci\u00f3n y control de la legionelosis que se vienen llevando a cabo en Espa\u00f1a desde hace unos a\u00f1os, poniendo el \u00e9nfasis no solo en la protecci\u00f3n que (presuntamente) generan, sino tambi\u00e9n en los potenciales riesgos derivados de ellos.<\/p>\n
En este debate, en mi opini\u00f3n, se deber\u00edan abordar los costes, tanto los que generan los brotes, como los derivados de la implantaci\u00f3n de los programas de prevenci\u00f3n. Pero tambi\u00e9n, un aspecto nada desde\u00f1able: se sabe que los presuntos beneficios derivados de esta pr\u00e1ctica de prevenci\u00f3n, no son democr\u00e1ticos, no afectan a todos por igual. Potencialmente solo se ver\u00edan beneficiados los m\u00e1s susceptibles a esa enfermedad: las personas mayores y los aquejados por algunas enfermedades concretas. Por el contrario, los riesgos derivados de la prevenci\u00f3n, fundamentalmente asociados a la potencial exposici\u00f3n a biocidas en concentraciones bajas y todav\u00eda no suficientemente valorados, afectar\u00edan a toda la poblaci\u00f3n.<\/p>\n
Con este somero balance de beneficios (para pocos) y riesgos potenciales (para todos), procede hacerse la pregunta: \u00bfEs esto justo y necesario? \u00bfSe podr\u00edan arbitrar otras medidas que, protegiendo a las personas vulnerables, redujesen los riesgos?<\/p>\n
De ah\u00ed surge el t\u00edtulo-pregunta de este comentario que esperamos provoque respuestas para, entre todos, mejorar nuestras intervenciones.<\/p>\n
La legionelosis entra en la escena de la salud p\u00fablica y se pone de moda<\/strong><\/p>\n Los primeros brotes de legionelosis registrados en Espa\u00f1a fueron detectados en la d\u00e9cada de los a\u00f1os 70 del siglo pasado. Si bien el brote de Almu\u00f1\u00e9car (Granada), en un hotel, en el a\u00f1o 1991, con 91 afectados, tuvo un cierto eco medi\u00e1tico, fue el de Alcal\u00e1 de Henares (224 afectados), en el a\u00f1o 1996, el que marc\u00f3 un punto de inflexi\u00f3n en el abordaje de la prevenci\u00f3n y el control de la legionelosis desde las estructuras de Salud P\u00fablica de las Comunidades Aut\u00f3nomas de nuestro pa\u00eds. No es casual que fuese as\u00ed: el llamado S\u00edndrome del Aceite T\u00f3xico comenz\u00f3 en esta ciudad, quince a\u00f1os atr\u00e1s, lo que contribuy\u00f3 a despertar una gran inquietud social.<\/p>\n Y tras ellos, el de Murcia, a\u00f1o 2001, Matar\u00f3, a\u00f1o 2002, Zaragoza en 2004, Alcoy (recurrente varios a\u00f1os), Pamplona, 2006, Madrid, 2010, M\u00f3stoles,2012, Barcelona, ,\u2026 y as\u00ed, hasta hoy, que sigue de moda.<\/p>\n Actualmente, seg\u00fan datos de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica, el n\u00famero de casos declarados en el \u00faltimo a\u00f1o 2017 ha sido de 1.363, con una tasa de 2,9 (x 100.000), habi\u00e9ndose estabilizado en los \u00faltimos a\u00f1os, en un canal epid\u00e9mico de entre 2 y 3 (x 100.000).<\/p>\n \u00a0<\/strong>Respuestas desde la Administraci\u00f3n Sanitaria. Las inercias de la Sanidad Ambiental<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong>La sanidad Ambiental se nutre de la legislaci\u00f3n que, en buena parte emana ya desde Bruselas. Cada actividad est\u00e1 sujeta a una normativa (de calidad de aguas de abastecimiento, de calidad de zonas de ba\u00f1o, de sustancias qu\u00edmicas, \u2026.) que definen unas caracter\u00edsticas ajustadas al conocimiento y progreso t\u00e9cnico y, en base a ellas, se realizan las pertinentes inspecciones y control de calidad (f\u00edsico-qu\u00edmica, qu\u00edmica, microbiol\u00f3gica, \u2026), cuando procede.<\/p>\n Por eso, la respuesta cl\u00e1sica de la Administraci\u00f3n ante un problema nuevo de Sanidad Ambiental como el que nos ocupa, es el de publicar la normativa espec\u00edfica al respecto que cumpla con, al menos los dos objetivos<\/strong> esenciales: uno el de modular aquellas \u201cinstalaciones con mayor o menor probabilidad de proliferaci\u00f3n y dispersi\u00f3n de Legionella\u201d<\/em>, es decir, definir y establecer las mejores condiciones t\u00e9cnicas y de mantenimiento que reduzcan al m\u00ednimo la posibilidad de generar casos de legionelosis y, el otro, que permita la actuaci\u00f3n e intervenci\u00f3n de los agentes de control oficial en la fiscalizaci\u00f3n del cumplimiento de la misma.<\/p>\n No se trata de justificar, pero s\u00ed merece la pena rese\u00f1ar algunos aspectos que condicionan esta actuaci\u00f3n de la sanidad ambiental. En primer lugar, persiste el modelo paternalista de la Administraci\u00f3n frente al administrado que se materializa en indicar los controles a realizar (plan de mantenimiento) y en su verificaci\u00f3n, a trav\u00e9s de la inspecci\u00f3n. Es un modelo obsoleto que, en el \u00e1mbito de la Seguridad Alimentaria ya ha dado paso a lo que se denomina el autocontrol. Es decir, es el operador econ\u00f3mico el que tiene la responsabilidad de identificar los peligros de su actividad e implantar las medidas oportunas para eliminar o reducir razonablemente su aparici\u00f3n. Aqu\u00ed la herramienta de supervisi\u00f3n es la que debe aplicar el control oficial que, a trav\u00e9s de la t\u00e9cnica de auditor\u00eda, est\u00e1 orientada a verificar, no s\u00f3lo que el sistema de autocontrol se ha implantado, sino adem\u00e1s que \u00e9ste es efectivo para alcanzar los fines que persigue.<\/p>\n La segunda tiene que ver con lo que se viene en llamar la \u201czona de confort\u201d en la que estamos instalados en la Administraci\u00f3n que no es otra cosa sino seguir haciendo lo que mejor sabemos hacer, la inspecci\u00f3n y, siguiendo el modelo \u201clampedusiano\u201d que, aunque todo cambie, no cambie nada. Si se revisan los Programas de Sanidad Ambiental de las Comunidades Aut\u00f3nomas, se ver\u00e1 que la inspecci\u00f3n ocupa la mayor parte del tiempo de los agentes de control oficial.<\/p>\n Y, como tercera causa, pero habr\u00eda m\u00e1s, los responsables t\u00e9cnicos y pol\u00edticos, quiz\u00e1 porque tambi\u00e9n est\u00e1n instalados en sus propias zonas de confort, no terminan de hacer una reflexi\u00f3n profunda al respecto, que posibilite una asignaci\u00f3n m\u00e1s afectiva de sus recursos a la protecci\u00f3n de la salud.<\/p>\n Y todo ello constituye lo que algunos denominamos \u201cmatar moscas a ca\u00f1onazos\u201d en la prevenci\u00f3n de la legionelosis.<\/p>\n \u00a0<\/strong>Avanzando en salud ambiental<\/strong><\/p>\n \u00a0<\/strong>En t\u00e9rminos generales, la sanidad ambiental no puede seguir centrando su actividad en la inspecci\u00f3n sanitaria, que sin duda es importante, pero no la<\/strong> m\u00e1s importante.<\/p>\n Una pregunta que muchos salubristas se hacen es \u00bfse puede ser m\u00e1s eficientes en el control oficial en las instalaciones de riesgo frente a legionelosis?.<\/p>\n Como ya se ha avanzado en primer lugar se tratar\u00eda de cambiar la actitud paternalista por el autocontrol<\/strong>.<\/p>\n Se apuntan dos ideas m\u00e1s. Una. Los Sistemas de Informaci\u00f3n Geogr\u00e1fica adem\u00e1s de analizar la informaci\u00f3n relativa a los casos de legionelosis deber\u00edan identificar potenciales lugares o zonas geogr\u00e1ficas de alto riesgo donde concurran instalaciones de riesgo que emiten aerosoles al exterior cerca de edificios donde viven o acuden personas vulnerables como hospitales, residencias de personas mayores, \u2026). Y, precisamente en esas zonas, llevar a cabo auditor\u00edas rigurosas que valoren los Planes de Prevenci\u00f3n y Control de Legionelosis que tienen implantados.<\/p>\n Y dos. En los edificios donde concurren las personas vulnerables (hospitales, residencias, \u2026.) y en los que es el Agua Sanitaria, la mayor causa de los casos y brotes, se deber\u00edan elaborar Planes de Prevenci\u00f3n y Control de Legionelosis adecuados a los mismos, teniendo en cuenta tanto la norma UNE como el documento \u201cCalidad de ambientes interiores en edificios de uso p\u00fablico\u201d, recientemente editado.<\/p>\n En ambos casos, se deben articular Comisiones de prevenci\u00f3n en las que se encuentren implicadas los diferentes actores: titular de la instalaci\u00f3n (o Gerente), servicios de mantenimiento propios o contratados, servicios de medicina preventiva (en el caso de hospitales) e, incluso, asesor\u00edas externas que valoren la bondad de los Planes implementados.<\/p>\n \u00a1\u00a1\u00a1Si avanzamos por estos caminos en la prevenci\u00f3n de la legionelosis en nuestro pa\u00eds, reduciremos el estruendo de la p\u00f3lvora!!!<\/p>\n <\/p>\n Dr. Jos\u00e9 M\u00aa Ord\u00f3\u00f1ez Iriarte<\/p>\n Sociedad Espa\u00f1ola de Sanidad Ambiental<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" En muchas ocasiones, desde sanidad ambiental, se tiende a la intervenci\u00f3n en aras de la protecci\u00f3n de la salud valorando exclusivamente los potenciales beneficios. 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