{"id":2929,"date":"2019-01-28T09:29:14","date_gmt":"2019-01-28T09:29:14","guid":{"rendered":"http:\/\/sespas.elsevier.es\/?p=1034"},"modified":"2019-01-28T09:29:14","modified_gmt":"2019-01-28T09:29:14","slug":"copago-farmaceutico-debemos-volver-a-una-situacion-similar-a-la-anterior-al-rdl-16-2012","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2019\/01\/28\/copago-farmaceutico-debemos-volver-a-una-situacion-similar-a-la-anterior-al-rdl-16-2012\/","title":{"rendered":"Copago farmac\u00e9utico – \u00bfdebemos volver a una situaci\u00f3n similar a la anterior al RDL 16\/2012?"},"content":{"rendered":"

El actual Gobierno se ha comprometido a eliminar de forma progresiva el copago farmac\u00e9utico introducido en el Real Decreto-Ley 16\/2012<\/a> por el anterior Ejecutivo. El primer paso ha sido ya reflejado en el Proyecto de Ley de los Presupuestos Generales del Estado para 2019<\/a>: eliminar el copago a pensionistas con una renta inferior a los 11.200\u20ac al a\u00f1o, as\u00ed como a las familias con al menos un hijo a su cargo que cobren menos de 9.000\u20ac anuales. Se mantiene as\u00ed la anticuada distinci\u00f3n entre activos y pensionistas, procedente del Instituto Nacional de Prevenci\u00f3n y de una distribuci\u00f3n de la renta seg\u00fan edad muy diferente de la actual.<\/p>\n

Recordemos que con el actual sistema de copagos la aportaci\u00f3n de los pacientes se realiza de acuerdo a su calificaci\u00f3n como activo o pensionista y a su nivel de renta. Los pensionistas con rentas inferiores a 18.000\u20ac aportan un 10% del precio del medicamento con un tope de aportaci\u00f3n mensual de 8\u20ac, los pensionistas con rentas entre 18.000\u20ac y 100.000\u20ac aportan tambi\u00e9n el 10% pero con un tope de 19\u20ac mensuales, y los pensionistas con rentas superiores a 100.000\u20ac aportan el 60% con un tope de 62\u20ac al mes. Los porcentajes de copagos que corresponden a activos en los tres tramos de renta se\u00f1alados son del 40%, 50% y 60%, respectivamente, y no se les aplica un tope mensual en ning\u00fan caso. Se exime de copago a las personas con rentas de integraci\u00f3n social, con pensiones no contributivas, a personas en paro sin derecho a subsidio, a los discapacitados, as\u00ed como a tratamientos derivados de accidentes de trabajo o enfermedad profesional o a los afectados por el s\u00edndrome t\u00f3xico. Por \u00faltimo, el copago relativo a medicamentos de aportaci\u00f3n reducida, para procesos cr\u00f3nicos, se mantiene en el 10%.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Las promesas del actual Ejecutivo se han centrado principalmente en revertir el copago impuesto a los pensionistas, colectivo que no realizaba ninguna aportaci\u00f3n con anterioridad al RDL 16\/2012, pero poco ha trascendido acerca de los planes para la aportaci\u00f3n que realizan las personas activas, a excepci\u00f3n de la medida ya publicada. Estos \u00faltimos, los activos, son sin embargo las personas m\u00e1s vulnerables y que soportan un mayor riesgo financiero en el esquema de copago actual, dada la ausencia de l\u00edmites m\u00e1ximos a los desembolsos que realizan en su consumo de medicamentos. Resulta cuando menos chocante el \u201colvido\u201d de la potencial acumulaci\u00f3n de copagos en activos enfermos y con rentas modestas. Un porcentaje sobre precio por envase decreciente seg\u00fan renta no es nunca indicaci\u00f3n de progresividad ya que \u00e9sta depende de los pagos acumulados por cada individuo. Los pensionistas, por su parte, parecen haber internalizado el coste que impone el tope mensual de su aportaci\u00f3n, tal y como muestra el hecho de que la ca\u00edda abrupta del n\u00famero de recetas que se observ\u00f3 en el corto plazo (Puig-Junoy, Rodriguez-Feij\u00f3 y Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel, 2014<\/a>) se ha diluido con el tiempo.<\/p>\n

En este sentido, la experiencia de cambios en el sistemas de copagos en Espa\u00f1a deber\u00eda permitir por lo menos, sacar consecuencias de tres hechos: i) un copago reducido como un euro por receta con l\u00edmite m\u00e1ximo para cualquier individuo es igual de efectivo para reducir el exceso de consumo frente a la gratuidad como un porcentaje elevado como lo es el 40% actual (Garc\u00eda, Mora y Puig Junoy, 2018<\/a>); ii) el camino de vuelta a la gratuidad, al estilo de la pol\u00edtica aplicada desde hace unos a\u00f1os en Valencia y en cuyo modelo se basa la propuesta del anteproyecto de PGE, puede suponer un aumento del n\u00famero global de recetas superior al 5% (Pinilla y Puig Junoy, 2019, estudio en curso) y este impacto se mantiene en el tiempo, a diferencia de la reducci\u00f3n del consumo al perder la gratuidad, cuyo impacto se diluye con el paso del tiempo; y, iii) la reducci\u00f3n de adherencia no es deseable cuando afecta a medicamentos necesarios, efectivos y con una buena relaci\u00f3n coste-efectividad (Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel et al., 2017<\/a>), por lo que la teor\u00eda econ\u00f3mica apunta hacia copagos bajos o nulos para tratamientos cr\u00f3nicos de alta eficacia y coste-efectivos.<\/p>\n

Teniendo en cuenta esto, el esquema actual de copagos farmac\u00e9uticos tiene un amplio margen de mejora, pero las l\u00edneas marcadas como prioritarias y que nos encaminar\u00edan hacia una situaci\u00f3n similar a la anterior al RDL 16\/2012 no van necesariamente en la direcci\u00f3n correcta. La oportunidad que brinda la intenci\u00f3n de revisi\u00f3n por parte del Ejecutivo actual debe ser aprovechada de forma que el nuevo dise\u00f1o alcance la finalidad \u00faltima de un copago sanitario: disuadir del consumo excesivo sin repercutir negativamente en la adherencia a tratamientos necesarios. Persiguiendo este fin, observamos que los copagos son una pr\u00e1ctica habitual en la amplia mayor\u00eda de pa\u00edses, aunque para ello se empleen diversos dise\u00f1os. Los dise\u00f1os m\u00e1s id\u00f3neos presentan las siguientes caracter\u00edsticas (Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel, Puig-Junoy y Rodriguez-Feij\u00f3, 2016<\/a>): i) se trata de copagos moderados, ya que se observa que el primer euro de aportaci\u00f3n (pasar de la gratuidad a tener que pagar \u201calgo\u201d) ejerce un mayor efecto disuasorio frente a medidas centradas en aumentar la cantidad o porcentaje de los que ya aportan, ii) se aplican excepciones para los colectivos m\u00e1s vulnerables, pero estas son limitadas y justificadas, iii) la cantidad de aportaci\u00f3n se define de acuerdo a criterios puramente de necesidad, incluyendo la condici\u00f3n de salud y la renta, iv) se establecen l\u00edmites m\u00e1ximos de desembolso para todos los colectivos, preferiblemente con un car\u00e1cter anual para evitar el comportamiento estrat\u00e9gico y lig\u00e1ndolo – no a tramos amplios de renta sino – a un porcentaje peque\u00f1o de la renta familiar (un 1% o un 2%), y, por \u00faltimo, v) algunos pa\u00edses han optado a su vez por relacionar el copago a la efectividad, o incluso el coste-efectividad, del medicamento en cuesti\u00f3n. Una f\u00f3rmula adoptada en varios pa\u00edses en esta l\u00ednea es la de unos precios de referencia puros con equivalencia farmacol\u00f3gica o terap\u00e9utica, convirti\u00e9ndolo as\u00ed incluso en un \u201ccopago evitable\u201d: los f\u00e1rmacos menos efectivos\/coste-efectivos soportar\u00edan un copago superior a sus alternativas terap\u00e9uticas, favoreciendo la sustituci\u00f3n y la adherencia a medicamentos m\u00e1s efectivos y eficientes cuyo copago es inferior o incluso nulo.<\/p>\n

Estas medidas se\u00f1alar\u00edan que la revisi\u00f3n del copago farmac\u00e9utico deber\u00eda ir encaminada a la desaparici\u00f3n de la distinci\u00f3n entre pensionistas y activos, considerando \u00fanicamente criterios relativos a la condici\u00f3n de salud y el nivel de renta, este \u00faltimo empleado de una manera mucho m\u00e1s desagregada que la actual categorizaci\u00f3n de tres tramos. Por otro lado, urge establecer l\u00edmites m\u00e1ximos de desembolso moderados para todos los ciudadanos, y se debe huir de la gratuidad generalizada para sectores amplios de la poblaci\u00f3n, limit\u00e1ndola a los verdaderos colectivos m\u00e1s vulnerables. El \u00faltimo aspecto se\u00f1alado, el de ligar el copago de los medicamentos a su efectividad\/coste-efectividad, requiere posiblemente de una arquitectura institucional de la que carecemos actualmente en Espa\u00f1a, incumpliendo lo establecido en la propia Real-Decreto 16\/2012, pero que en pa\u00edses con una cultura de evaluaci\u00f3n mucho m\u00e1s establecida se logra a trav\u00e9s de distintas f\u00f3rmulas de las que podemos aprender.<\/p>\n

En resumen, pese a que las primeras medidas presentadas por el actual Gobierno se pueden considerar que avanzan en la l\u00ednea de proteger tanto a pensionistas como a activos en situaci\u00f3n m\u00e1s desfavorecida, se deben valorar los siguientes pasos con cautela y no revertir la situaci\u00f3n al esquema anterior al RDL 16\/2012 cuyos elementos de inequidad e ineficiencia eran, si cabe, m\u00e1s graves que los existentes en la situaci\u00f3n actual.<\/p>\n

 <\/p>\n

Laura Vallejo Torres<\/strong><\/p>\n

Presidenta de la Asociaci\u00f3n de Econom\u00eda de la Salud<\/em><\/p>\n

Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, Departamento de M\u00e9todos Cuantitativos en Econom\u00eda y Gesti\u00f3n<\/em><\/p>\n

Jaume Puig Junoy<\/strong><\/p>\n

Universitat Pompeu Fabra(UPF), Departamento de Econom\u00eda y Empresa, Barcelona School of Management (UPF), Centre de Recerca en Economia i Salut (CRES-UPF)<\/em><\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Referencias <\/strong><\/p>\n

Real Decreto-Ley 16\/2012, de 20 de abril, de medidas urgentes para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud y mejorar la calidad y seguridad de sus prestaciones. (BOE 24 abril de 2012). Disponible en: https:\/\/www.boe.es\/eli\/es\/rdl\/2012\/04\/20\/16\/con<\/a><\/p>\n

Proyecto de Presupuestos generales del Estado para 2019. Ministerio de Hacienda y Administraciones P\u00fablicas. P.E.G. 2019. Disponible en: http:\/\/www.congreso.es\/portal\/page\/portal\/Congreso\/Congreso\/SDocum\/ArchCon\/PresupGenerEstado\/PGE2019<\/a><\/p>\n

Garc\u00eda G\u00f3mez P, Mora T, Puig Junoy J. \u2018Does \u20ac1 Per Prescription Make a Difference? Impact of a Capped Low-Intensity Pharmaceutical Co-Payment<\/a>\u2018 in\u00a0Applied Health Economics Health Policy, <\/em>2018 16(3): 4107-14.<\/p>\n

Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel B, Librero J, Garc\u00eda-Sempere A, Pe\u00f1a LM, Bauer S, Puig-Junoy J, Oliva J, Peir\u00f3 S, Sanf\u00e9lix-Gimeno G. Effect of cost sharing on adherence to evidence-based medications in patients with acute coronary syndrome. Heart\u00a0<\/em>2017;103:<\/strong>1082-1088. Disponible en: https:\/\/heart.bmj.com\/content\/103\/14\/1082<\/a><\/p>\n

Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel B, Puig Junoy J y Rodr\u00edguez Feij\u00f3 S (2016). \u201cCopagos sanitarios. Revisi\u00f3n de experiencias internacionales y propuestas de dise\u00f1o.\u201d Fedea Policy Papers no. 2016-04, Madrid. Disponible en: https:\/\/www.fedea.net\/fedea-policy-paper-copagos-sanitarios-revision-de-experiencias-internacionales-y-propuestas-de-diseno\/<\/a><\/p>\n

Puig-Junoy, J., Rodr\u00edguez-Feijo\u00f3, S. & Lopez-Valcarcel, B.G. Appl Health Econ Health Policy 2014 12: 279. Disponible en: https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs40258-014-0097-6<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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