{"id":2904,"date":"2018-07-23T14:32:15","date_gmt":"2018-07-23T14:32:15","guid":{"rendered":"http:\/\/sespas.elsevier.es\/?p=972"},"modified":"2018-07-23T14:32:15","modified_gmt":"2018-07-23T14:32:15","slug":"necesita-nuestra-comunidad-la-farmacia-comunitaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2018\/07\/23\/necesita-nuestra-comunidad-la-farmacia-comunitaria\/","title":{"rendered":"\u00bfNecesita nuestra comunidad la farmacia comunitaria?"},"content":{"rendered":"

Bajo la vitola de \u2018farmacia comunitaria\u2019<\/em>, las m\u00e1s recientes propuestas sobre la participaci\u00f3n de profesionales de farmacia en la atenci\u00f3n y cuidados a la ciudadan\u00eda \u2013en particular a los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas<\/a>– reflejan varios de los \u2018grandes males\u2019 que aquejan a la planificaci\u00f3n de pol\u00edticas y servicios sanitarios y de salud p\u00fablica de nuestro pa\u00eds.<\/p>\n

Para empezar, cabe destacar que el hecho de que un recurso, como es la farmacia, est\u00e9 en la comunidad no le confiere la cualidad de que sus profesionales sean comunitarios, entre otras muchas razones porque la misma se adquiere a trav\u00e9s de la formaci\u00f3n y esta no se da en la titulaci\u00f3n de farmacia ni existe especialidad que le de competencias para ello. Por lo tanto, podemos hablar de que es un recurso comunitario y como tal tiene su valor e importancia, pero esto dista mucho de que se tenga capacidad de atenci\u00f3n comunitaria.<\/p>\n

Si se aceptan como bases la fluidez constante de las necesidades sociosanitarias de la ciudadan\u00eda y el dinamismo de los entornos pol\u00edticos y de pol\u00edticas sanitarias nacionales e internacionales, parece perfectamente leg\u00edtimo que cualquier profesi\u00f3n socio-sanitaria aspire a ampliar sus competencias y \u00e1mbitos de actuaci\u00f3n de manera segura y efectiva, a fin de responder a tales necesidades sociales y mandatos.<\/p>\n

Sin embargo, la consecuci\u00f3n de dicha aspiraci\u00f3n profesional mediante pr\u00e1cticas o dise\u00f1os asistenciales nuevos habr\u00eda de asegurar, como m\u00ednimo, que no solo la necesidad de atenci\u00f3n y\/o cuidados exista en la sociedad sino tambi\u00e9n que no pueda resolverse con el modelo asistencial existente; que dicha pr\u00e1ctica se alinee con la mejor evidencia cient\u00edfica disponible y relevante; y que se prevean y aborden cuidadosamente los costes tanto de implantaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n como de oportunidad necesariamente a incurrir. Entre estos costes, adem\u00e1s, ser\u00eda obvio incluir aquellos derivados de duplicar actividades que ya son llevadas a cabo por otros profesionales. Y una vez hechas estas imprescindibles consideraciones, que las propuestas sean analizadas, debatidas y consensuadas entre los diferentes agentes que intervienen en los procesos de atenci\u00f3n.<\/p>\n

Analizando pues el proyecto de farmacia comunitaria desde estas premisas, aparecen interrogantes que resulta necesario clarificar y resolver. En principio, la propuesta se centra en \u2018aquellos pacientes que por su condici\u00f3n de salud no pueden acudir a la farmacia comunitaria para recibir los medicamentos. Ciertamente, un grupo de poblaci\u00f3n vulnerable, pero \u00bfd\u00f3nde se encuentran disponibles los datos que identifiquen alg\u00fan tipo de problema derivado de la falta de medicaci\u00f3n en estos pacientes? \u00bfC\u00f3mo se ha resuelto hasta ahora la situaci\u00f3n, que en absoluto surge hace poco? \u00bfQu\u00e9 factores estructurales no existentes hasta ahora han favorecido que se proponga tal medida? Y, en base a esas estimaciones epidemiol\u00f3gicas, \u00bfqu\u00e9 seguridad existe en la necesaria y obligatoria protecci\u00f3n de datos a la hora de manejarlos para tales fines?,\u00bfqu\u00e9 n\u00famero de estos nuevos recursos humanos se ha planificado utilizar? \u00bfEs una buena idea que un profesional altamente cualificado como es el de farmacia, reparta medicaci\u00f3n a domicilio?<\/p>\n

Todos estos interrogantes acerca de elementos b\u00e1sicos de un programa en definitiva \u2018vertical\u20191<\/sup> no han quedado resueltos, al menos en los documentos disponibles y en las opiniones ofrecidas por aquellos que impulsan la medida.<\/p>\n

Atendiendo al siguiente punto, la incapacidad del modelo actual para resolver esas necesidades supuestas en los pacientes, y pensando en el uso \u00f3ptimo de recursos, parece sorprendente que se vea con buenos ojos la obvia duplicaci\u00f3n de actividades desempe\u00f1adas por otros profesionales. Y de nuevo, esta idea no se basa en la posesi\u00f3n exclusiva de competencias por una u otra profesi\u00f3n2<\/a>,3<\/a><\/sup>, sino en la necesidad de valorar las trayectorias asistenciales actuales y ofrecer modificaciones y mejoras quiz\u00e1s antes de proponer una ruptura radical. Adem\u00e1s de hacerlo desde el di\u00e1logo y el consenso que propicien la articulaci\u00f3n y necesaria coordinaci\u00f3n tanto de los recursos comunitarios que intervienen como de los profesionales que act\u00faan en su desarrollo y no como acciones extempor\u00e1neas, oportunistas, puntuales y faltas de debate como se ha venido haciendo hasta ahora4<\/sup>.<\/p>\n

Respecto a estas competencias, otro argumento err\u00f3neo introducido por los defensores del nuevo modelo asistencial yace en su confianza sobre sus conocimientos t\u00e9cnicos sobre farmacolog\u00eda y terap\u00e9utica. Sin embargo, los problemas de concordancia sufridos por pacientes y ciudadan\u00eda no se podr\u00e1n resolver con conocimientos t\u00e9cnicos sobre medicamentos, y necesitar\u00e1n de habilidades, aptitudes y formaci\u00f3n en motivaci\u00f3n5<\/sup><\/a>, comunicaci\u00f3n, asertividad6<\/sup><\/a>, y entrevista motivacional7<\/a><\/sup>, necesidades todas ellas que no pueden, ni deben, pretender conseguirse mediante formaci\u00f3n pasiva y did\u00e1ctica, sino con una pr\u00e1ctica hasta alcanzar niveles de rendimiento \u00f3ptimos. Por el momento, no parece existir informaci\u00f3n acerca de estos mecanismos formativos y evaluativos. No hay que confundir la formaci\u00f3n en comunicaci\u00f3n con la simpat\u00eda derivada de la atenci\u00f3n comercial al p\u00fablico.<\/p>\n

Otra consideraci\u00f3n que hay que tener en cuenta es que las farmacias en nuestro pa\u00eds son empresas de titularidad privada que ofrecen un servicio p\u00fablico a trav\u00e9s de conciertos con las administraciones p\u00fablicas del sistema nacional de salud. Esta relaci\u00f3n incorpora elementos que deben tenerse en cuenta a la hora de intervenir de la manera que se pretende en la atenci\u00f3n socio-sanitaria. No porque no sea posible, sino porque debe estar perfectamente regulado para evitar que los intereses comerciales, l\u00edcitos de las farmacias, no interfieran en el proceso con el consecuente sobrecoste para las administraciones p\u00fablicas o para los usuarios por falta de control o regulaci\u00f3n. Tratar de cobrar a usuarios o administraciones por actividades que ya realizan los profesionales de la sanidad p\u00fablica no tan solo es reprobable, sino que es ilegal8<\/a><\/sup>.<\/p>\n

Asimismo, otra corriente de defensa del modelo propuesto sugiere que, en definitiva, la participaci\u00f3n de profesionales de farmacia en atenci\u00f3n comunitaria no es en si nada nuevo en muchos sistemas sociosanitarios mundiales, existiendo un n\u00famero amplio de estudios que apoyen tal participaci\u00f3n. Realmente, no es posible estar de acuerdo con esta tesis, por dos razones. Una, la heterogeneidad de tareas y actividades incluida en la propuesta actual no ha sido evaluada como tal en esa literatura, que a lo sumo ha podido centrarse en uno u otro componente9<\/a>,10<\/a><\/sup>; y dos, la mayor\u00eda de los estudios se han desarrollado en otros pa\u00edses, con otros sistemas no solo asistenciales, sino socioecon\u00f3micos, culturales, y geopol\u00edticos, entre otros determinantes11<\/a><\/sup>. La idoneidad de \u2018trasplantar\u2019 modelos asistenciales de esos otros entornos al nuestro, sin una identificaci\u00f3n clara de necesidades, una planificaci\u00f3n previa y un proceso adecuado de adaptaci\u00f3n, es m\u00e1s que probable que acabe en fracaso4<\/sup>. Cabr\u00eda preguntar, adem\u00e1s, que si es adecuado echar mano de evidencia generada en esos otros entornos, entonces \u00bfpor qu\u00e9 no se admite para el progreso del resto de profesiones?<\/p>\n

Curiosamente, en muchos si no todos esos otros entornos sanitarios, las remodelaciones asistenciales han contado si no con consenso entre las profesiones, si al menos con debate y di\u00e1logo, con objetivos comunes acordados no solo entre un grupo de profesiones y sus representantes, sino tambi\u00e9n con los contribuyentes y pacientes.<\/p>\n

Por \u00faltimo, resulta preocupante la falta de informaci\u00f3n acerca de cualquier estimaci\u00f3n de los costes de implantaci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y de oportunidad de la propuesta. Y esta preocupaci\u00f3n es pertinente no solo por las dificultades financieras actuales de nuestro sistema sociosanitario y de salud, ampliamente documentadas12<\/a>–15<\/a><\/sup>, puesto que evitar el despilfarro de recursos no es solo una actividad financiera, sino moral y \u00e9tica16<\/a>–17<\/a><\/sup>. Sin informaci\u00f3n sobre los objetivos de \u00e9xito que la propuesta tiene en mente \u2013es decir, cuantos pacientes alcanzar\u00e1n o volver\u00e1n a alcanzar una concordancia \u00f3ptima\u2013, resulta imposible determinar si los recursos planteados ser\u00e1n suficientes, ni tampoco ser\u00e1 posible determinar la coste-efectividad de la medida, o los costes de oportunidad incurridos. Es decir, \u00bfqu\u00e9 otras actividades podr\u00edan haberse llevado a cabo, con sus correspondientes beneficios sociales, con los recursos invertidos, incluido el tiempo, en la propuesta de farmacia comunitaria?<\/p>\n

Como dec\u00edamos al principio, tal y como esta formulada esta propuesta solo podr\u00eda apoyarse ignorando la ausencia de evidencia existente y estando de acuerdo en incurrir en un derroche econ\u00f3mico y de capital humano que, por el momento, no podemos permitir.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Enrique Castro-S\u00e1nchez<\/p>\n

Francisco Javier Pastor<\/p>\n

Jos\u00e9 Ram\u00f3n Mart\u00ednez-Riera<\/p>\n

Asociaci\u00f3n de Enfermer\u00eda Comunitaria<\/p>\n

 <\/p>\n

REFERENCIAS<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>Costa i Font J. Descentralizaci\u00f3n de los sistemas sanitarios europeos: \u00bfentre la innovaci\u00f3n y la eficiencia? Ekonomiaz. 2012;81:130-147<\/p>\n

2<\/sup> Benavides FG, Moya C, Segura A, de la Puente ML, Porta M, Amela C. Las competencias profesionales en Salud P\u00fablicaCompetencias profesionales en salud p\u00fablica. Gac Sanit. 2006;20(3):239-243<\/p>\n

3<\/sup>Rey-Gamero AC, Acosta-Ram\u00edrez N. El enfoque de competencias para los equipos de Atenci\u00f3n Primaria en Salud. Una revisi\u00f3n de literatura. Revista Gerencia y Pol\u00edticas de Salud [en linea] 2013, 12. ISSN 1657-7027<\/p>\n

4<\/sup>Hern\u00e1ndez Y\u00e1\u00f1ez JF. Farmacia comunitaria: mitos y realidades. 2018. Ed. La Bucanera<\/p>\n

5<\/sup>Bernardo Fuentes Manuela Gilda, Garc\u00eda Galano Elsa Viv\u00edan, Pomares Bory Eduardo. El v\u00ednculo educaci\u00f3n-comunicaci\u00f3n en la formaci\u00f3n integral de los profesionales de la Salud. Educ Med Super [Internet]. 2004;18(4):1-1.<\/p>\n

6<\/sup>S\u00e1nchez S\u00e1nchez F, S\u00e1nchez Mar\u00edn FJ, L\u00f3pez Benavente F. Un estudio cualitativo para conocer las caracter\u00edsticas que definen y mejoran la formaci\u00f3n en comunicaci\u00f3n asistencial e interprofesional. Rev Calidad Asistencial. 2008;23(6):253-258<\/p>\n

7<\/sup>Llanusa Ruiz SB, Rojo P\u00e9rez N, Caraballoso Hern\u00e1ndez M, Capote Mir R, P\u00e9rez Pi\u00f1ero J. Las tecnolog\u00edas de informaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n y la gesti\u00f3n del conocimiento en el sector salud. Rev Cubana Salud P\u00fablica [Internet]. 2005;31(3).<\/p>\n

8<\/sup>Cobi\u00e1n Rodr\u00edguez MB, Mart\u00ednez Romero F, Murillo Fern\u00e1ndez MD, Sanz Granda A, Satu\u00e9 de Velasco E, Baixauli Fern\u00e1ndez VJ. Propuesta de sistema retributivo de SEFAC para la prestaci\u00f3n del servicio de dispensaci\u00f3n al Sistema Nacional de Salud. Farmac\u00e9uticos Comunitarios. 2012;4(4):146-164.<\/p>\n

9<\/sup>Gastelurrutia MA, Fern\u00e1ndez-Llimos F, Benrimoj S, Castrillon CC, Faus MJ. Barreras para la implantaci\u00f3n de servicios cognitivos en la farmacia comunitaria espa\u00f1ola. Atenci\u00f3n Primaria. 2007; 39(9): 465-470.<\/p>\n

10<\/sup>Prats M\u00e1s R, Roig S\u00e1nchez I, Baena MI, Garc\u00eda-Delgado P, Mart\u00ednez-Mart\u00ednez F, Amariles P. Actuaciones profesionales realizadas en la farmacia comunitaria. Pharm Care Esp. 2012;14(5):193-201<\/p>\n

11<\/sup>Palomino Moral P, Grande Gasc\u00f3n ML, Linares Abad M. La salud y sus determinantes sociales. Desigualdades y exclusi\u00f3n en la sociedad del siglo XXI. Revista Internacional de Sociolog\u00eda. 2014;72(1):71-91<\/p>\n

12<\/sup>Repullo JR, Freire JM. Gobernabilidad del Sistema Nacional de Salud: mejorando el balance entre los beneficios y los costes de la descentralizaci\u00f3n. Informe SESPAS 2008. Gac Sanit. 2008;22(Supl.1):118-125.<\/p>\n

13<\/sup>D\u00e1vila CD, Gonz\u00e1lez B. Crisis econ\u00f3mica y salud. Gac Sanit. 2009;23(4):261-265.<\/p>\n

14<\/sup>Peir\u00f3 S, Artells Herrero JJ. Identificaci\u00f3n y priorizaci\u00f3n de actuaciones de mejora de la eficiencia en el Sistema Nacional de Salud. Gac Sanit. 2011;25:95-105.<\/p>\n

15<\/sup>Mart\u00edn Mart\u00edn JJ, L\u00f3pez del Amo Gonz\u00e1lez MP. La sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud en Espa\u00f1a. Ci\u00eanc. Sa\u00fade Coletiva [Internet]. 2011;16(6): 2773-2782.<\/p>\n

16<\/sup>Andr\u00e9s Luis V, Repullo JR. \u00c9tica y responsabilidad en la gesti\u00f3n de recursos sanitarios. T\u00edtulo de experto en \u00e9tica m\u00e9dica. Organizaci\u00f3n M\u00e9dica Colegial (OMC). [Internet].<\/p>\n

17<\/sup>Repullo JR, Segura A. El contexto de la Salud P\u00fablica y la \u00e9tica. En: Maleficencia en los programas de prevenci\u00f3n. Cuadernos de la Fundaci\u00f3 Victor Gr\u00edfols i Lucas, 2010;(24):10-45.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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