{"id":2902,"date":"2018-05-08T08:46:45","date_gmt":"2018-05-08T08:46:45","guid":{"rendered":"http:\/\/sespas.elsevier.es\/?p=964"},"modified":"2018-05-08T08:46:45","modified_gmt":"2018-05-08T08:46:45","slug":"la-vuelta-al-sentido-comun-en-la-atencion-a-las-personas-con-muchos-problemas-de-salud-el-modelo-cpc-cs","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2018\/05\/08\/la-vuelta-al-sentido-comun-en-la-atencion-a-las-personas-con-muchos-problemas-de-salud-el-modelo-cpc-cs\/","title":{"rendered":"La vuelta al sentido com\u00fan en la atenci\u00f3n a las personas con muchos problemas de salud: el modelo CPC-CS."},"content":{"rendered":"

A lo largo de mi vida profesional, larga y fruct\u00edfera como la que deseo a los lectores, he podido comprobar que tambi\u00e9n en medicina se cumplen los ciclos vitales, sociales, productivos, que afectan a otras esferas de nuestra sociedad. Vuelven los pantalones pitillo, de nuevo se llevan las flores grandes tipo cortina,….Protocolos, programas, gu\u00edas cl\u00ednicas, v\u00edas cl\u00ednicas, medicina basada en la evidencia, tambi\u00e9n en la afectividad. La atenci\u00f3n al paciente con multimorbilidad, comorbilidad, al cr\u00f3nico dependiente y al cr\u00f3nico complejo,…La gestora de casos, el responsable de proyectos, la enfermera de enlace,…. Todos estos conceptos van y vuelven seg\u00fan nos vayan indicando aquellos que lideran opini\u00f3n, que marcan tendencia como se dice ahora. Aquellos que nos explican c\u00f3mo funcionan las cosas que, nosotros los cl\u00ednicos, vivimos a diario, sumidos en la ignorancia de las nuevas modas y las que est\u00e1n por venir.<\/p>\n

Y es muy importante que haya libre pensadores y libre organizadores de nuestra ya prolongada cotidianeidad. La del contacto que tenemos con el paciente, los m\u00e9dicos, enfermeras, farmac\u00e9uticos de la comunidad, en el d\u00eda a d\u00eda y a\u00f1o tras a\u00f1o. Esa cotidianeidad y experiencia de la Atenci\u00f3n Primaria que, desgraciadamente, no suele ser tenida en cuenta en la planificaci\u00f3n de los servicios de salud. Curioso.<\/p>\n

La primera vez que o\u00ed hablar del modelo de gesti\u00f3n Kaiser Permanente, pens\u00e9 que no iba conmigo. Gran equivocaci\u00f3n, pues si hubiera prestado atenci\u00f3n desde el principio, no habr\u00eda tenido que aprenderme en qu\u00e9 consist\u00eda el modelo varios a\u00f1os despu\u00e9s. Se trata de \u201cbuenas pr\u00e1cticas de gesti\u00f3n, a nivel macro, como su enfoque de salud poblacional, meso, como su abordaje de atenci\u00f3n integrada, y micro, en el que destacan m\u00faltiples herramientas innovadoras vinculadas a la gesti\u00f3n de enfermedades. Estas pr\u00e1cticas suponen oportunidades de aprendizaje para el Sistema Nacional de Salud \u201d (1). Nunca comprend\u00ed cuales eran esas pr\u00e1cticas innovadoras, pero viniendo de Estados Unidos, no dudo que lo ser\u00edan.<\/p>\n

En la misma l\u00ednea, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud propuso un nuevo modelo para cambiar los sistemas sanitarios: Innovative Care for Chronic Conditions (ICCC) (2). Este modelo toma como referencia el modelo de atenci\u00f3n de cr\u00f3nicos Chronic Care Model CCM) que se desarroll\u00f3 a mediados de los noventa. El modelo ICCC no dicta unos cambios espec\u00edficos, sino que dibuja una hoja de ruta para el desarrollo de pol\u00edticas y para el redise\u00f1o de los sistemas sanitarios. Se entiende, \u00bfverdad?<\/p>\n

As\u00ed que del modelo Kaiser nos pasamos al CCM y al ICCC, \u00a0y otros que no menciono por no alargarme, pues es bueno asimilar experiencias de otros pa\u00edses europeos que proponen otras maneras de entender la cronicidad. Siempre son unos visionarios los dem\u00e1s, esos que invierten considerablemente m\u00e1s dineros en sanidad que nosotros, y\/o que tienen una organizaci\u00f3n sanitaria bien diferente a la nuestra. Nosotros, los profesionales sanitarios espa\u00f1oles (que no los gestores) con menos hacemos m\u00e1s,…siempre se ha dicho en esa ya hist\u00f3rica frase de que \u201csomos una de las mejores sanidades del mundo\u201d, de las m\u00e1s eficientes.<\/p>\n

Este modelo espa\u00f1ol de eficiencia, hasta hace poco era la envidia de muchos y el orgullo de todos los que llevamos tantos a\u00f1os poniendo la carne en el asador de nuestra sanidad, dej\u00e1ndonos la piel en atender a nuestros pacientes de toda la vida: los cr\u00f3nicos.<\/p>\n

Y sin embargo, todo lo que viene de fuera deslumbra m\u00e1s que la propia manera de hacer las cosas. Copiamos formas, procedimientos, que en otros entornos funcionan bien, no lo dudo, pero que quiz\u00e1 su aplicabilidad e implantaci\u00f3n en nuestro sistema no va a dar los exitosos resultados que anuncian su valedores. Parece m\u00e1s importante ser conocedor e importador de experiencias ajenas que preocuparse por lo que ocurre en casa. Siempre es as\u00ed. Ese complejo del sur que nos hace mirar por encima de la barrera. Lo de fuera es mejor, s\u00ed o s\u00ed,\u00a0 sin valorar si aqu\u00ed puede funcionar. Esa sencilla reflexi\u00f3n no est\u00e1 incluida en el asombro que producen los ponentes de las grandes Conferencias y Congresos en los que se nos muestran nuevas panaceas en la atenci\u00f3n sanitaria. Basados siempre en que innovar (despu\u00e9s de investigar y desarrollar, por este orden…) es mejor que reflexionar sobre lo que estamos haciendo mal en este sistema del que, por un lado presumimos, y por otro ignoramos, en el amplio sentido de ambos conceptos: desconocimiento e indiferencia.<\/p>\n

Desde la Red Espa\u00f1ola de Atenci\u00f3n Primaria<\/strong> (REAP<\/strong>) entendemos que no nos hace falta un liderazgo trasformador (3) que por cierto, nunca llega. Y no queremos m\u00e1s innovaci\u00f3n en el papel para que nada cambie. A punto est\u00e1 de extenderse la nueva \u00a0moda de la Estrategia para la Medicina Personalizada que se est\u00e1 debatiendo en el senado. Al dato (4). Miedo nos da.<\/p>\n

Ser\u00eda muy largo seguir detallando la larga marcha hacia la Estrategia de Atenci\u00f3n a la Cronicidad que, con buen criterio, intenta coordinar el Ministerio con el permiso de las diferentes comunidades aut\u00f3nomas. Las que se han subido al carro de la cronicidad con sus peculiaridades y retoques de sus respectivos Planes de Salud, que para eso somos todos muy diferentes los cr\u00f3nicos espa\u00f1oles de una comunidad aut\u00f3noma a otra, y no es bueno compartir.<\/p>\n

Tambi\u00e9n a este nuevo tren de lo viejo, del cr\u00f3nico que conocemos tan bien los profesionales de a pie, se suben las sociedades cient\u00edficas, las especialidades m\u00e9dicas, los servicios hospitalarios, los planificadores,…..todos reclaman el derecho propio de ser los maquinistas que manejen y lleven a buen puerto a los usuarios que est\u00e1n en el punto de mira de todos. Algunas de estas sociedades han realizado recientes y loables esfuerzos por resumir la situaci\u00f3n y hacer propuestas (5)<\/p>\n

Pero a los m\u00e9dicos, enfermeras, farmac\u00e9uticos de Atenci\u00f3n Primaria, trabajadores sociales, etc., que llevamos tantos a\u00f1os atendiendo al se\u00f1or Juan y a la se\u00f1ora Mar\u00eda, con sus piernas ulceradas, su insuficiencia cardiaca, su diabetes, sus antecedentes de isquemia cerebral, su inicio de deterioro cognitivo, su escasa pensi\u00f3n y su nulo soporte familiar, …., nos sorprende que los grandes libre pensadores y libre organizadores de nuestro trabajo, del nuestro, hayan descubierto no hace m\u00e1s de 15 a\u00f1os, lo que nosotros ya sab\u00edamos desde el siglo pasado: que el se\u00f1or Juan y la se\u00f1ora Mar\u00eda existen desde hace ya muchos, muchos a\u00f1os. Y nos sorprende m\u00e1s que no se hayan preocupado por ellos antes de manera global, porque Juan y Mar\u00eda han sido considerados siempre partes de un cuerpo, y a cada parte, su especialidad.<\/p>\n

Y a los tod\u00f3logos de la Atenci\u00f3n Primaria nos asombra que un modelo que ha sido referente, que ha sido envidia de muchos y que ha funcionado bien, se est\u00e9 dejando morir porque hay que innovar, copiarse modelos de otros pa\u00edses, transformar.<\/p>\n

Y los que sabemos que los pacientes cr\u00f3nicos, Juan, Mar\u00eda y much\u00edsimos m\u00e1s, existen desde hace tantos, tantos a\u00f1os, nos preguntamos por qu\u00e9 ning\u00fan gestor ha querido abordarlos antes como un todo, en una globalidad, con una atenci\u00f3n integral, con la Primaria con la colaboraci\u00f3n de interna y geriatr\u00eda, como ejes de la atenci\u00f3n a nuestros pacientes. Con sencillez. Los que sabemos todo eso, no damos cr\u00e9dito a tanta parafernalia.<\/p>\n

Es por esto que, rescatamos de la experiencia de muchos de nosotros, el ya olvidado CPC-CS<\/strong>: Chronic Patient Care with Common Sense<\/strong> (6).\u00a0Este modelo tiene su origen en la reforma sanitaria en Espa\u00f1a de 1986, donde la Atenci\u00f3n Primaria fue denominada como el eje y la puerta de entrada del sistema sanitario. Tiene una peculiaridad esencial, que le da fuerza y legitimidad: est\u00e1 basada en la experiencia de los profesionales que directamente atendemos \u201cla cronicidad\u201d. Los profesionales asistenciales que, ya antes de la era de los m\u00f3viles y la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica, \u00e9ramos capaces de llamar por tel\u00e9fono al internista o geriatra para comentar personalmente el problema de un paciente y gestionar una cama. Al farmac\u00e9utico comunitario para asegurarnos de que el paciente hab\u00eda comprado la medicaci\u00f3n y hab\u00eda entendido la prescripci\u00f3n. Los profesionales que a diario \u00edbamos, y vamos, al domicilio del paciente cr\u00f3nico a realizar los cuidados m\u00e9dicos y de enfermer\u00eda. Sin la parafernalia de circuitos, formularios, criterios y normas ISO imposibles. Con el CPC-CS<\/strong> \u00e9ramos, como que se dice ahora, \u201clos propietarios del proceso asistencial\u201d. No eran del todo \u201caquellos maravillosos a\u00f1os\u201d pues las carencias eran y siguen siendo importantes;\u00a0 pero llamar a Ernesto el geriatra o a Pepe el internista a las dos de la tarde para comentarles un caso, sin interconsultas virtuales ni dispositivos de por medio, no tiene precio, es una de las grandes virtudes de este modelo. Con una simple llamada.<\/p>\n

Desde su inicio, los profesionales y los pacientes ya percibimos que el modelo CPC-CS<\/strong> no se hab\u00eda desarrollado en su totalidad. Quer\u00edamos m\u00e1s autonom\u00eda, m\u00e1s capacidad de gesti\u00f3n, m\u00e1s tiempo para la atenci\u00f3n a las personas y para coordinar su atenci\u00f3n cuando necesitan de otros recursos, y reivindicamos que la Atenci\u00f3n Primaria fuera realmente el eje del sistema y el coordinador de todos los cuidados que requiere el paciente. Y propusimos mejoras del modelo, sin que nuestras palabras llegaran a los tomadores de decisiones, m\u00e1s empe\u00f1ados en dejar su propia impronta personal, que en entender y escuchar a los verdaderos protagonistas de la \u201cAtenci\u00f3n a la Cronicidad\u201d. Una cronicidad que no es nueva, que existe como nosotros sabemos, desde que existen Juan y Mar\u00eda. Solo que antes no estaban de moda, no eran la excusa perfecta para decidir a donde van los recursos (curiosamente los de Atenci\u00f3n Primaria siguen a la baja….) ni el pretexto para las grandes innovaciones tecnol\u00f3gicas y organizativas que ellos no precisan. \u00a0El modelo CPC-CS<\/strong>, basado en el sentido com\u00fan, tiene grandes carencias, ya lo hemos comentado. Pero ha demostrado tambi\u00e9n grandes virtudes. La estrategia del Ministerio deber\u00eda revisar, a nuestro entender, la orientaci\u00f3n que se est\u00e1 haciendo de la atenci\u00f3n a los pacientes cr\u00f3nicos, solucionando problemas que pueden mejorar sustancialmente su atenci\u00f3n, dentro de un sistema sanitario que ha demostrado hasta hace poco una buena costo-efectividad y que se est\u00e1 abandonando en pos de nuevas formas complejas, que hasta ahora no han demostrado nada. Estos nuevos modelos innovativos, que se argumentan bajo el paraguas de la tan manida y descre\u00edda raz\u00f3n justificativa de que \u201cla Atenci\u00f3n Primaria es la puerta de entrada al sistema\u201d, que sus creadores no se creen.<\/p>\n

Pensamos desde REAP<\/strong> que los que expresan con tan aparente convicci\u00f3n esta frase son desconocedores de hechos tan simples como el que los m\u00e9dicos de familia no podamos prescribir un suplemento alimenticio o unas medias de compresi\u00f3n o una oxigenoterapia a domicilio a un paciente que conocemos y que vemos a diario, sin pasar por el filtro de un m\u00e9dico de otra especialidad o de un inspector que en su vida lo ha visto y que no sabe de la complejidad del paciente que hace necesaria esta indicaci\u00f3n. \u00a0Queda mucho por hacer en este modelo, antes de proponer nuevas reformas. Queremos una Atenci\u00f3n Primaria fuerte, dotada con recursos suficientes, vertebradora de la atenci\u00f3n al paciente, con capacidad real de gesti\u00f3n y coordinada con la atenci\u00f3n social. Y que se cuente con nuestra opini\u00f3n.\u00a0Es un lujo disponer de profesionales tan preparados como los que formamos parte de la red de cuidados en Atenci\u00f3n Primaria, incluida la farmacia comunitaria. Hay que preguntarles que necesitan, en qu\u00e9 hay que reforzar la Atenci\u00f3n Primaria, qu\u00e9 recursos necesita, en qu\u00e9 se les puede ayudar de verdad. Y hay una necesidad urgente de volver a este modelo, que no hemos importado, que est\u00e1 basado en el sentido com\u00fan, la sensibilidad, la humanidad, el conocimiento, la formaci\u00f3n, la honestidad y la intenci\u00f3n y capacidad para resolver. Palabras viejas que conforman grandes valores.<\/p>\n

 <\/p>\n

Rosa Magall\u00f3n Botaya<\/strong><\/p>\n

REAP<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/p>\n

    \n
  1. Nu\u00f1o Solis R. Buenas pr\u00e1cticas en gesti\u00f3n sanitaria: el caso Kaiser Permanente. Rev Adm Sanit 2007;5:283-92.<\/li>\n
  2. Merino Hern\u00e1ndez M, Fullaondo Zabala A, Ponce M\u00e1rquez S, Anna Gine March , de Manuel Keenoy E, Vergara Mitxeltorena I, Mar Medina J, Grupo Carewell Pa\u00eds Vasco, Desarrollo de un modelo de atenci\u00f3n sanitaria integrada para pacientes cr\u00f3nicos con necesidades complejas. Premios Profesor Barea. 14 Edici\u00f3n 2016.<\/li>\n
  3. Bengoa Renteria R. El reto de la cronicidad en Espa\u00f1a: mejor transformar que racionar. Gac Sanit\u00a0vol.29\u00a0no.5\u00a0Barcelona\u00a0sep.\/oct.\u00a02015. Disponible en http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.gaceta.2015.05.002<\/li>\n
  4. Ruiz Tagle, J: Cuenta atr\u00e1s para la medicina personalizada. Gaceta M\u00e9dica abril 2018. Disponible en http:\/\/www.gacetamedica.com\/politica\/cuenta-atras-para-la-medicina-personalizada<\/a>.<\/li>\n
  5. Problemas de salud cr\u00f3nicos: nuevas orientaciones, nuevas estrategias. Documentos Semfyc n\u00ba 32. 2013. Disponible en https:\/\/www.semfyc.es\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/DocProblSaludCronics<\/em><\/a><\/li>\n
  6. Chronic Patient Care with Common Sense: CPC-CS. Imposible resumir en una sola cita las innumerables experiencias en las que se sustenta este modelo, desde 1986 hasta la actualidad.\u00a0<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    A lo largo de mi vida profesional, larga y fruct\u00edfera como la que deseo a los lectores, he podido comprobar que tambi\u00e9n en medicina se cumplen los ciclos vitales, sociales, productivos, que afectan a otras esferas de nuestra sociedad. Vuelven los pantalones pitillo, de nuevo se llevan las flores grandes tipo cortina,….Protocolos, programas, gu\u00edas cl\u00ednicas, […]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":2945,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[145],"tags":[20,313,314],"class_list":["post-2902","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog-sociedades-sespas","tag-atencion-primaria","tag-cronicos","tag-reap"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2902","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2902"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2902\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2945"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2902"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2902"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2902"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}