{"id":2899,"date":"2018-02-07T10:13:07","date_gmt":"2018-02-07T10:13:07","guid":{"rendered":"http:\/\/sespas.elsevier.es\/?p=946"},"modified":"2018-02-07T10:13:07","modified_gmt":"2018-02-07T10:13:07","slug":"la-economia-de-los-cuidados-paliativos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2018\/02\/07\/la-economia-de-los-cuidados-paliativos\/","title":{"rendered":"La econom\u00eda de los cuidados paliativos"},"content":{"rendered":"

Los cuidados paliativos no tienen el glamour de la alta tecnolog\u00eda ni rescatan a nadie de las garras de la muerte. En la mayor\u00eda de los casos, tampoco alargan ni un instante la duraci\u00f3n de la vida. Aunque existe evidencia de que el acceso temprano a los cuidados paliativos puede prolongar la supervivencia (Temel et al., 2010<\/a>), el principal valor de estas intervenciones consiste en aportar calidad de vida y reducir el sufrimiento de los pacientes y de sus familiares.<\/p>\n

https:\/\/www.ted.com\/talks\/timothy_ihrig_what_we_can_do_to_die_well\/transcript#t-228202]<\/a><\/p>\n

Pero no solo les falta glamour. En cierta forma, han sido considerados el \u00faltimo recurso del sistema, testigos vergonzantes del fracaso terap\u00e9utico. En parte por esa raz\u00f3n, han tardado m\u00e1s de 30 a\u00f1os en erigirse como tecnolog\u00eda dominante en Espa\u00f1a(G Lopez-Valcarcel y Zozaya, 2017<\/a>). Y eso a pesar de su ventaja comparativa y de la observabilidad de sus logros.<\/p>\n

Seg\u00fan un reciente informe<\/a> de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos (SECPAL), actualmente en Espa\u00f1a est\u00e1n recibiendo cuidados paliativos, en domicilio o en hospitales, 51.800 personas, lo que supone aproximadamente la mitad de la poblaci\u00f3n susceptible de recibir estos cuidados. Por otra parte, el 57,2% de los pacientes terminales que ingresan para morir y fallecen en el hospital, reciben sedaci\u00f3n paliativa, con grandes diferencias entre CCAA. Esos datos sugieren que un n\u00famero considerable de personas todav\u00eda no recibe los cuidados paliativos deseables o necesarios al final de la vida. Por el contrario, y contrastando con el patr\u00f3n de lenta y lineal expansi\u00f3n de los paliativos, hemos asistido a un desarrollo exponencial de tratamientos oncol\u00f3gicos al final de la vida, que aportan inciertas y, como mucho muy limitadas, ganancias en supervivencia (Davis et al., 2017<\/a>) y ratios coste-efectividad muy desfavorables (Oyag\u00fcez et al., 2013<\/a>).<\/p>\n

Y es que los incentivos para promover cuidados paliativos domiciliarios al final de la vida en el sistema p\u00fablico son d\u00e9biles y las barreras organizativas que ralentizan el proceso son fuertes. Adem\u00e1s, ciertas motivaciones \u00e9tico-religiosas frenan su difusi\u00f3n adem\u00e1s del enrarecimiento del debate que genera la confusi\u00f3n entre sedaci\u00f3n paliativa al final de la vida y eutanasia.<\/p>\n

La econom\u00eda de la salud est\u00e1 despertando a la evidencia de que los cuidados paliativos pueden aportar mucho valor. En esto hemos convergido con los onc\u00f3logos, que cada vez con mayor frecuencia abogan por tratar a sus pacientes simult\u00e1neamente con los paliativistas desde el principio. En m\u00e1s de una ocasi\u00f3n se han se\u00f1alado las limitaciones de la medidas habituales de resultados en evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica\u2013esto es, los A\u00f1os de Vida Ajustados por Calidad (AVAC)- en el \u00e1mbito de los cuidados paliativos (Hughes, 2005<\/a>). Esta incapacidad del AVAC para captar ciertos beneficios importantes asociados a los tratamientos al final de la vida, o para incorporar una valoraci\u00f3n del tiempo no necesariamente lineal, podr\u00eda estar penalizando a los cuidados paliativos en los an\u00e1lisis coste-efectividad.<\/p>\n

Sin embargo, dado que la evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica consiste en un an\u00e1lisis comparado \u2013incremental- tengamos en cuenta que los programas de cuidados paliativos deben ser evaluados comparativamente respecto a la pr\u00e1ctica habitual que, presumiblemente, se va a ver afectada en su evaluaci\u00f3n por las mismas limitaciones del AVAC como medida de resultado.<\/p>\n

De hecho, y como se\u00f1al\u00e1bamos, existe evidencia de que algunas intervenciones en cuidados paliativos no solo suponen una mejora para el bienestar de los pacientes y sus familias sino que, adem\u00e1s, ahorran costes (Canadian Hospice Palliative Care Association, 2012<\/a>; Smith et al., 2014<\/a>; Isenberg et al., 2017<\/a>).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"Paliativos<\/p>\n

Ser\u00eda deseable proseguir en la tarea de evaluar el coste-efectividad de diferentes formas de provisi\u00f3n de cuidados paliativos (domiciliarios o en el hospital, en servicios cl\u00ednicos o en unidades espec\u00edficas de paliativos, \u2026). Igualmente, se debe profundizar en el debate acerca de si los m\u00e9todos est\u00e1ndar de evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica y, en particular, el modo en que se miden los resultados de las intervenciones (AVAC) son o no aplicables a las intervenciones al final de la vida.https:\/\/www.ted.com\/talks\/timothy_ihrig_what_we_can_do_to_die_well\/transcript#t-228202]<\/a><\/p>\n

Agencias de evaluaci\u00f3n como el National Institute for Health and Care Excellence (NICE<\/a>), en el a\u00f1o 2009, o el Scottish Medicines Consortium (SMC<\/a>), en 2014, han modificado sus procedimientos que, en determinadas circunstancias, suponen otorgar un \u201cplus\u201d al valor de los AVAC ganados al final de la vida. La \u00fanica evidencia disponible al respecto en Espa\u00f1a (Pinto et al., 2012<\/a>) sugiere que los AVAC al final de la vida son diferentes; que las ganancias en salud se valoran m\u00e1s, individual y socialmente, cuando tienen lugar al final de la vida y que, en este contexto, se prefiere una mejora en la calidad de vida que una peque\u00f1a ganancia en supervivencia.<\/p>\n

Sobre la base de esta evidencia y la que pueda derivarse de futuras investigaciones, habr\u00e1 que reclamar el dise\u00f1o y puesta en pr\u00e1ctica de incentivos econ\u00f3micos potentes y eficaces a los centros y profesionales relacionados con los cuidados al final de la vida. Como tambi\u00e9n resulta necesario apelar al fortalecimiento de los cauces de participaci\u00f3n de los pacientes y los familiares en la toma de decisiones en este \u00e1mbito. Un plan de cuidado en el que el paciente es sujeto activo e informado de la gesti\u00f3n de su enfermedad (Compartiendo Decisiones: \u00bfQu\u00e9 cambios se requieren?<\/a>). El respeto a la voluntad de los pacientes y su entorno, acerca de d\u00f3nde y c\u00f3mo pasar sus \u00faltimos meses, semanas o d\u00edas de vida es crucial en el objetivo de reducir su sufrimiento durante este trance. La disponibilidad de servicios de cuidados paliativos en la comunidad es un factor pron\u00f3stico importante en la calidad de la muerte (Gomes et al., 2013<\/a>).<\/p>\n

La Asociaci\u00f3n de Econom\u00eda de la Salud (AES), consciente de la envergadura y relevancia de este problema, la dedicar\u00e1 este a\u00f1o su Jornada t\u00e9cnica<\/a>, anticipo de las XXXVIII Jornadas de Econom\u00eda de la Salud, a la Econom\u00eda de los Cuidados Paliativos. Ser\u00e1 en Las Palmas de Gran Canaria el 9 de marzo de 2018.<\/p>\n

\u00a0<\/strong><\/p>\n

Beatriz Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel (expresidenta AES)<\/p>\n

Fernando Ignacio S\u00e1nchez Mart\u00ednez (miembro de la Junta Directiva de AES)<\/p>\n

—————————————————-<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

Canadian Hospice Palliative Care Association. Cost-Effectiveness of Palliative Care: A Review of the Literature, The Way Forward initiative: an Integrated Palliative Approach to Care, 2012.<\/p>\n

Davis, C., Naci, H., Gurpinar, E., Poplavska, E., Pinto, A., Aggarwal,A. Availability of evidence of benefits on overall survival and quality of life cancer drugs approved by European Medicines Agency: retrospective cohort study of drug approvals 2009-13. BMJ 2017, 359: j4530.<\/p>\n

Gomes, B., Calanzani, N., Curiale, V., McCrone, P., Higginson, I.J. Effectiveness and cost-effectiveness of home palliative care services for adults with advanced illness and their caregivers. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD007760. DOI: 10.1002\/14651858.CD007760.pub2<\/p>\n

Gonzalez Lopez-Valcarcel, B., Zozaya, N.: Tecnologi\u0301as para nacer y tecnologi\u0301as para morir \u00bfcua\u0301l es el papel de los incentivos en la velocidad del proceso de adopcio\u0301n de las innovaciones? En del Llano Se\u00f1ar\u00eds, Juan Ernesto Corrales, Gema Pi Innovacion y regulacion en biomedicina, cap. 8: 187-212. (2017).<\/p>\n

Canadian Hospice Palliative Care Association: Cost-effectiveness of palliative care: a review of the literature. Ottawa: Canadian Hospice Palliative Care Association, 2012.<\/p>\n

Hughes, J. Palliative Care and the QALY Problem. Health Care Analysis, 2005 13(4), 289-301.<\/p>\n

Isenberg, S.R., Lu, C., McQuade, J., Razzack, R., Weir, B.W., Gill, N. Economic evaluation of a hospital-bsaed palliative care program. Journal of Oncology Practice 2017, 13(5), e408-e420.<\/p>\n

Oyag\u00fcez, I., Fr\u00edas, C., Segu\u00ed, M.\u00c1., G\u00f3mez-Barrera, M., Casado, M.A., Queralt, M. Eficiencia de tratamientos oncol\u00f3gicos para tumores s\u00f3lidos en Espa\u00f1a. Farmacia Hospitalaria 2013, 37(3), 240-259.<\/p>\n

Pinto-Prades, J.L., S\u00e1nchez-Mart\u00ednez, F.I., Corbacho, B., Baker, R. Valuing QALYs at the end of life. Social Science 2014, 113, 5-14.<\/p>\n

Smith, S., Brick, A., O\u2019Hara, S., Normand, C. Evidence on the cost and cost-effectiveness of palliative care: A literature review. Palliative Medicine 2014, 28(2), 130-150.<\/p>\n

Temel, J.S., Greer, J.A., Muzikansky, A., Gallagher E., Admane S., Jackson V., et al. Early palliative care for patients with metastatic non-small-cell lung cancer. New England Journal of Medicine 2010, 363(8), 733-742.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Los cuidados paliativos no tienen el glamour de la alta tecnolog\u00eda ni rescatan a nadie de las garras de la muerte. En la mayor\u00eda de los casos, tampoco alargan ni un instante la duraci\u00f3n de la vida. Aunque existe evidencia de que el acceso temprano a los cuidados paliativos puede prolongar la supervivencia (Temel et […]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":2945,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[145],"tags":[304,305,143,306],"class_list":["post-2899","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog-sociedades-sespas","tag-asociacion-de-economia-de-la-salud-aes","tag-cuidados-paliativos","tag-evaluacion-economica","tag-servicios-de-salud"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2899","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2899"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2899\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2945"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2899"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2899"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2899"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}