Cuando analizamos la resistencia bacteriana a los agentes antibacterianos tenemos que tener en consideraci\u00f3n dos aspectos, en primer lugar la aparici\u00f3n de cepas resistentes y en segundo lugar la diseminaci\u00f3n de \u00e9stas. En el primer de los casos el abuso a nivel mundial de los agentes antibacterianos ha conducido a dicha aparici\u00f3n, mientras que la diseminaci\u00f3n entre pa\u00edses est\u00e1 teniendo lugar fundamentalmente por: 1. Viajes internacionales, en estos cabe destacar la diseminaci\u00f3n intercontinental por pacientes que se transfieren de un pa\u00eds a otro; 2. Comercio globalizado, se ha comprobado que hay alimentos contaminados con bacterias multirresistentes y 3. Aves migratorias que pueden tambi\u00e9n ser reservorio en su tracto intestinal de bacterias multirresistentes.<\/p>\n
![\"Figura1](\"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Figura1-SSPCB-2017-1024x576.jpg\")
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El uso y abuso de agentes antibacterianos en diversos ecosistemas crea una presi\u00f3n selectiva que facilita la aparici\u00f3n de este tipo de bacterias bacterias multirresistentes, tal y como se refleja en la Figura 1. Entre estos diferentes ambientes los m\u00e1s relevantes son los siguientes: 1. El sector agropecuario, en el que se usan como prevenci\u00f3n y\/o terapia frente a infecciones. Sin embargo cabe remarcar que en algunos pa\u00edses como Canad\u00e1 y Estados Unidos a\u00fan se utilizan como factores de crecimiento para engorde de animales para consumo humano. Partiendo de la base que a nivel mundial el 70% del consumo de agentes antibacterianos tiene lugar en el \u00e1mbito veterinario es obvia la presi\u00f3n selectiva que favorece la aparici\u00f3n de cepas multirresistentes que pueden posteriormente llegar al ser humano a trav\u00e9s de la cadena alimentaria o por contacto directo; 2. El segundo ecosistema a considerar por su peculiaridad es el uso de agentes antibacterianos en pa\u00edses en v\u00edas desarrollo donde es importante destacar como factores que favorecen la aparici\u00f3n de bacterias multirresistentes: a) La facilidad de compra de agentes antibacterianos libremente en cualquier lugar sin prescripci\u00f3n m\u00e9dica; b) La baja potencia de muchos agentes antibacterianos que se venden en estos pa\u00edses. Los agentes antibacterianos son los productos m\u00e9dicos de calidad subest\u00e1ndar, espurios, de etiquetado enga\u00f1oso, falsificados o de imitaci\u00f3n (SSFFC) que recibe con mayor frecuencia la OMS; c) Muchos hospitales no disponen de una pol\u00edtica sobre el uso de agentes antibacterianos y d) La ausencia de un laboratorio de microbiolog\u00eda en muchos hospitales que d\u00e9 un soporte diagn\u00f3stico preciso que favorezca el uso adecuado de agentes antibacterianos; 3-4. El tercer y cuarto ecosistema ser\u00eda el uso de agentes antibacterianos en la comunidad y en los hospitales, sin duda ambos escenarios son distintos pero actualmente existe un continuo entre ellos que favorece la transferencia de bacterias multirresistentes entre ambos. Los principales factores que pueden favorecer la aparici\u00f3n y diseminaci\u00f3n de bacterias multirresistentes en la comunidad son: a) Las cepas resistentes originadas en el hospital que pasan a la comunidad; b) Viajes internacionales; c) Alimentos contaminados; d) Malas condiciones sanitarias e higi\u00e9nicas; e) Tratamiento inadecuado de las aguas y f) Uso inapropiado de los agentes antibacterianos (la automedicaci\u00f3n y la falta de adhesi\u00f3n y cumplimiento de los tratamientos). Si bien a nivel hospitalario se ha descrito que la incidencia de infecciones hospitalarias es de aproximadamente un 8,5%, tanto la aparici\u00f3n como la diseminaci\u00f3n de bacterias multirresistentes se pueden controlar de una manera m\u00e1s precisa con la incorporaci\u00f3n de programas PROA (programas de optimizaci\u00f3n de antimicrobianos) que facilita el uso racional de los agentes antibacterianos y con las medidas de higiene que pasan por un programa de lavado de manos estricto y otras medidas de control de la infecci\u00f3n, as\u00ed como una limpieza exhaustiva del medio ambiente.<\/p>\n
![\"Figura2](\"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Figura2-SSPCB-2017-1024x576.jpg\")
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Esta interacci\u00f3n comentada anteriormente entre los cuatro ecosistemas se complica en gran medida si pensamos que el ser humano puede ser receptor y generador de bacterias multirresistentes. En este \u00faltimo caso las bacterias multirresistentes, pero tambi\u00e9n los agentes antibacterianos consumidos que se excretan, pueden llegar a las aguas residuales y de all\u00ed al medio ambiente tal como se describe en la Figura 2. De la misma manera las bacterias multirresistentes generadas en el tracto intestinal de los animales pueden llegar a trav\u00e9s del esti\u00e9rcol al suelo y de all\u00ed al agua de subsuelo. El papel que puede jugar el medio ambiente como reservorio de bacterias multirresistentes ha sido tenido en cuenta por la OMS que ha desarrollado la iniciativa \u201cOne Health\u201d (Una Sola Salud) en la que se toma conciencia del v\u00ednculo existente no solo entre las enfermedades animales y la salud p\u00fablica sino teniendo tambi\u00e9n en consideraci\u00f3n, en el \u00e1mbito de la resistencia a los agentes antibacterianos, el medio ambiente.<\/p>\n
Como podemos comprender las medidas a tomar para disminuir la aparici\u00f3n y diseminaci\u00f3n de bacterias multirresistentes deben ser multidimensionales e ir de lo local a lo global, incluyendo medidas a nivel hospitalario, comunitario, nacional y finalmente global. En paralelo a la puesta en marcha de estas medidas, otro aspecto importante a tener en cuenta es la imperiosa necesidad del dise\u00f1o y desarrollo de nuevos agentes activos frente a este grupo de bacterias prioritarias. Por todo ello, una acci\u00f3n conjunta es esencial para contener y combatir el problema que supone para nuestro planeta la resistencia a los agentes antibacterianos.<\/p>\n
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Jordi Vila<\/p>\n
Servicio de Microbiolog\u00eda, Hospital Cl\u00ednic de Barcelona, Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona; Instituto de Salud Global de Barcelona (ISGlobal).<\/p>\n
Societat de Salut P\u00fablica de Catalunya i Balears<\/p>\n
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Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n