{"id":2677,"date":"2018-06-29T12:11:16","date_gmt":"2018-06-29T12:11:16","guid":{"rendered":"http:\/\/bloggaceta.elsevier.es\/?p=1313"},"modified":"2018-06-29T12:11:16","modified_gmt":"2018-06-29T12:11:16","slug":"la-iatrogenia-problema-relevante-de-salud-publica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2018\/06\/29\/la-iatrogenia-problema-relevante-de-salud-publica\/","title":{"rendered":"La iatrogenia: problema relevante de salud p\u00fablica"},"content":{"rendered":"<p>Como indica la etimolog\u00eda de la palabra, iatrogenia se refiere a un efecto generado por el m\u00e9dico, y seg\u00fan el diccionario particularmente, cuando es perjudicial.\u00a0 Aunque parezca antiguo el vocablo fue acu\u00f1ado en el primer cuarto del siglo pasado por un\u00a0 psiquiatra suizo que indujo en un paciente suyo un nuevo s\u00edntoma y consecuentemente asumi\u00f3 su responsabilidad, como confes\u00f3 en el tratado del que fue autor y cuya edici\u00f3n en castellano se reproduce en la imagen.<\/p>\n<p>Pero el reconocimiento de que las intervenciones m\u00e9dicas (y sanitarias) pueden provocar da\u00f1o es muy anterior. Casi tanto como la escritura. No en vano el c\u00f3digo de Hammurabi \u2013 con casi \u00a0cuatro mil a\u00f1os de antig\u00fcedad \u2013 no solo recoge alguna casu\u00edstica sino que tambi\u00e9n establece las sanciones correspondientes, que no son leves. \u00a0\u00a0\u00a0Planteamiento \u00a0que desarrollar\u00edan los primeros m\u00e9dicos naturalistas de la Grecia cl\u00e1sica, \u00a0para quienes el primer mandamiento profesional era ayudar al enfermo o, por lo menos, no da\u00f1arlo. \u00a0El c\u00e9lebre aforismo \u201cPrimun non noccere\u201d atribuido directamente a Hip\u00f3crates \u00a0&#8211;o indirectamente mediante Galeno\u2014no se encuentra\u00a0 &#8212; en el original griego claro\u2014en ninguna de las obras del corpus hipocr\u00e1tico ni tampoco en el famoso juramento.\u00a0 Algunas fuentes citan como autor al profesor \u00a0Auguste Chomel, sucesor de Laennec en la Charit\u00e9 de Paris y preceptor de Pierre Alexander Louys, uno de los personajes clave en la historia de la salud p\u00fablica moderna, debido a su innovadora propuesta de la medicina num\u00e9rica, que muchos consideran el antecedente crucial de la epidemiolog\u00eda.\u00a0 Disc\u00edpulos de Louys fueron William Farr \u2013 el padre de las estad\u00edsticas\u00a0 vitales como director del Registro general\u00a0 del Reino Unido\u2014o Lemuel Shattuck, fundador de la Sociedad Americana de Estadistica.\u00a0 Pero es que Louys fue tambi\u00e9n uno de los\u00a0 cr\u00edticos m\u00e1s ac\u00e9rrimos de las sangr\u00edas indiscriminadas, una de las intervenciones m\u00e9dicas que durante siglos ha provocado gran cantidad de da\u00f1os &#8212; incluidas bastantes muertes&#8211;\u00a0 a la salud de los pacientes.\u00a0 Una pr\u00e1ctica que probablemente desde un empirismo sensato podr\u00eda tener algunos beneficios pero que desde el dogmatismo resultar\u00eda funesta. Consideraci\u00f3n que recuperaremos m\u00e1s adelante.<\/p>\n<p>Pero en este breve repaso hist\u00f3rico de la iatrogenia conviene recordar a Semmelweis y su valiente &#8211;aunque desconsiderada&#8211; propuesta para prevenir la fiebre puerperal que por cierto le acarre\u00f3 la expulsi\u00f3n del hospital de Viena. A lo que tal vez ayud\u00f3 que fuera h\u00fangaro.\u00a0 O el m\u00e1s pr\u00f3ximo\u00a0 Ernest Codman quien\u00a0 recomend\u00f3 la anotaci\u00f3n de los efectos adversos\u00a0 en las historias cl\u00ednicas del hospital general de Massachussets, s\u00ed el del New England. Una sugerencia que le cost\u00f3 la jubilaci\u00f3n anticipada del prestigioso centro. Aunque fundar\u00eda el\u00a0 <em>American College of Surgeons \u00a0<\/em>y desde all\u00ed elaborar\u00eda el programa hospitalario est\u00e1ndar, germen de los criterios de acreditaci\u00f3n que utiliza la influyente <em>International Joint Commission <\/em>\u00a0y cuya versi\u00f3n en castellano se puede consultar en : (https:\/\/www.jcrinc.com\/assets\/1\/14\/EBJCIH14S_Sample_Pages.pdf)\u00a0 precisamente uno de los aspectos fundamentales de tales criterios son los que tienen que ver con la seguridad de los pacientes, elemento b\u00e1sico de la calidad asistencial. Tanto es as\u00ed que cuando el grupo de trabajo conjunto entre SESPAS y la Organizaci\u00f3n M\u00e9dica Colegial (OMC) elabor\u00f3 su informe \u00abIatrogenia: an\u00e1lisis, control y prevenci\u00f3n\u00bb accesible en https:\/\/www.sespas.es\u00a0\u00a0\u00a0 y publicado entre otras por la revista de educaci\u00f3n m\u00e9dica<a href=\"#_edn1\" name=\"_ednref1\">[i]<\/a> algunos hubieran preferido recurrir a la seguridad del paciente para denominar la iniciativa. Un debate terminol\u00f3gico que conviene abordar\u00a0 directamente puesto que si bien la seguridad del paciente considera expl\u00edcitamente la dimensi\u00f3n sistem\u00e1tica y la\u00a0 multicausalidad de los efectos adversos, habitualmente se limita al \u00e1mbito asistencial, cuando los perjuicios derivados de las intervenciones m\u00e9dicas y sanitarias, van mucho m\u00e1s all\u00e1 y afectan a la ciudadan\u00eda en general.\u00a0 Por otro lado, las consecuencias indeseables de la medicina y la sanidad , incluida desde luego la salud p\u00fablica, no se derivan exclusivamente de errores y negligencias . Las expectativas exageradas sobre las posibilidades reales de la sanidad tienen mucho que ver con una medicalizaci\u00f3n inadecuada que nos lleva al sobrediagn\u00f3stico y al consiguiente sobretratamiento iatrog\u00e9nico.\u00a0\u00a0 \u00a0Lo que nos recuerda la insuficiencia de las teor\u00edas sobre la enfermedad y la inconveniencia de abrazarlas acr\u00edticamente.\u00a0 En cierta forma, el sobrediagn\u00f3stico es una versi\u00f3n de la sin\u00e9cdoque, la metonimia que toma la parte por el todo<a href=\"#_edn2\" name=\"_ednref2\">[ii]<\/a>.\u00a0 En efecto, en todos los c\u00e1nceres encontramos c\u00e9lulas anapl\u00e1sicas, pero no todas las c\u00e9lulas anapl\u00e1sicas conducen a un c\u00e1ncer cl\u00ednico.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-medium wp-image-1315 aligncenter\" src=\"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/eugen-1-300x212.png\" alt=\"eugen\" width=\"300\" height=\"212\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Pero es que, como remarcan Bea Gonz\u00e1lez y Carlos Campillo en el reciente editorial de la revista <a href=\"#_edn3\" name=\"_ednref3\">[iii]<\/a>,\u00a0 una forma inadecuada de enfrentarse a los errores\u00a0 &#8212; consustanciales con nuestra naturaleza humana&#8211; incrementa el riesgo de iatrogenia.\u00a0 La denominada medicina defensiva es un ejemplo palpable de ello. Por lo que nos conviene substituir la cultura de la culpa, que acarrea verg\u00fcenza y enmascaramiento &#8212; por la de asumir nuestros errores y rendir cuentas, lo que puede generar responsabilidad.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">No se trata de ser condescendientes con las equivocaciones ni mucho menos con las negligencias y tampoco reclamar impunidad alguna, si no de evitar estigmatizaciones inadecuadas que convierten el remedio en algo peor que la enfermedad.\u00a0 A lo que quiz\u00e1s ayude asumir que las intervenciones m\u00e9dicas y sanitarias, como casi todo en la vida, tienen pros y contras.\u00a0 A veces inseparables como el haz y el env\u00e9s de una hoja.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">La iatrogenia, como muchos otros problemas de salud p\u00fablica, no tiene soluci\u00f3n estrictamente m\u00e9dica o sanitaria, sino que requiere de un abordaje global que implica la participaci\u00f3n activa de muchos sectores determinantes de\u00a0 la sociedad, desde la cultura hasta la\u00a0 jurisprudencia\u00a0 pasando por la comunidad entera.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Andreu Segura. Editor Asociado Gaceta Sanitaria<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><a href=\"#_ednref1\" name=\"_edn1\">[i]<\/a> Grupo de trabajo SESPAS\/ONC sobre iatrogenia. Documento del grupo de trabajo SESPAS\/OMC sobre iatrogenia. FMC 2017; 20: 255-64.<\/p>\n<p><a href=\"#_ednref2\" name=\"_edn2\">[ii]<\/a> Segura A. Sobrediagn\u00f3stico: una <em>sin\u00e9cdoque<\/em> y algo m\u00e1s. La <em>epidemia<\/em> de sobrediagn\u00f3sticos. Gesti\u00f3n Cl\u00ednica y Sanitaria 2013; 52: 45-9.<\/p>\n<p><a href=\"#_ednref3\" name=\"_edn3\">[iii]<\/a> Gonzalez B, Campill-Artero C. La prevenci\u00f3n y el control de la iatrogenia requieren varios frentes y alianzas. SESPAS llama a la colaboraci\u00f3n. Gac Sanit 2017; 31: 368-70.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Como indica la etimolog\u00eda de la palabra, iatrogenia se refiere a un efecto generado por el m\u00e9dico, y seg\u00fan el diccionario particularmente, cuando es perjudicial.\u00a0 Aunque parezca antiguo el vocablo fue acu\u00f1ado en el primer cuarto del siglo pasado por un\u00a0 psiquiatra suizo que indujo en un paciente suyo un nuevo s\u00edntoma y consecuentemente asumi\u00f3 [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":2802,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[144],"tags":[],"class_list":["post-2677","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog-del-comite-editorial"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2677","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2677"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2677\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2802"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2677"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2677"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2677"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}