{"id":2664,"date":"2017-11-15T17:02:18","date_gmt":"2017-11-15T17:02:18","guid":{"rendered":"http:\/\/bloggaceta.elsevier.es\/?p=1233"},"modified":"2017-11-15T17:02:18","modified_gmt":"2017-11-15T17:02:18","slug":"la-salud-publica-en-el-programa-h2020-salud-cambio-demografico-y-bienestar-en-europa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2017\/11\/15\/la-salud-publica-en-el-programa-h2020-salud-cambio-demografico-y-bienestar-en-europa\/","title":{"rendered":"La salud p\u00fablica en el programa H2020: Salud, cambio demogr\u00e1fico y bienestar en Europa"},"content":{"rendered":"

El 27 de Octubre de 2017 se public\u00f3 el programa H2020 de \u00ab\u00a0Salud , bienestar y cambio demogr\u00e1fico\u00bb para el trienio 2018-20201<\/sup>. En su introducci\u00f3n, el programa anuncia los cuatro desaf\u00edos de Europa: 1) los costes siempre crecientes de los servicios de salud debidos principalmente al envejecimiento poblacional; 2) la influencia en la salud de factores externos, y m\u00e1s concretamente del cambio clim\u00e1tico; 3)\u00a0\u00a0 el riesgo\u00a0\u00ab\u00a0de perder nuestra protecci\u00f3n\u00bb frente a las enfermedades infecciosas; 4) las desigualdades de salud y el acceso a los cuidados. Tambi\u00e9n propone una soluci\u00f3n: Invertir en investigaci\u00f3n, en tecnolog\u00eda y en innovaci\u00f3n. La estructura del texto nos desvela cu\u00e1les ser\u00e1n los tipos de investigaci\u00f3n, de tecnolog\u00eda y de innovaci\u00f3n que se beneficiar\u00e1n de la financiaci\u00f3n de este ambicioso programa, en el que se vincula de forma estrecha el crecimiento econ\u00f3mico con la mejora de la salud,\u00a0 los sistemas de salud sostenibles, la transformaci\u00f3n digital de los cuidados, las soluciones digitales y la ciberseguridad en los sistemas de servicios y cuidados. El programa establece un marco de investigaci\u00f3n e innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica para apoyar el crecimiento econ\u00f3mico con oportunidades claras para la industria farmac\u00e9utica y para las industrias de alta tecnolog\u00eda en biomedicina y en tecnolog\u00edas de la informaci\u00f3n (figura 1).<\/p>\n

El programa se orienta a la intensificaci\u00f3n tecnol\u00f3gica en el diagn\u00f3stico y tratamiento de los\u00a0 trastornos de salud de los individuos e ignora los conocimientos y pr\u00e1cticas que permiten mantener y mejorar la salud de la poblaci\u00f3n.\"figura1budget2017\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Cabe preguntarse si el documento justifica la elecci\u00f3n de estos cuatro desaf\u00edos y las soluciones propuestas. Me centrar\u00e9, por razones de brevedad, en el primero: \u00ab\u00a0Los costes siempre crecientes del sistema de salud\u00a0\u00bb \u00bfEs esto cierto? \u00bfHan aumentado los costes de salud en Espa\u00f1a? Claramente no. Debido a las pol\u00edticas de austeridad, el gasto p\u00fablico en salud tiene una tendencia decreciente desde el 6,4% del PIB en 2011 al 6.1% en 2015, seg\u00fan el informe del Ministerio de Sanidad2<\/sup>. Y a\u00fan m\u00e1s, el ministro Guindos ha reducido el porcentaje del PIB en gasto p\u00fablico sanitario a un m\u00ednimo hist\u00f3rico del 5,8% en su proyecto de presupuestos para el 20183<\/sup>.<\/strong> Surge a\u00fan otra pregunta. \u00bfPor qu\u00e9 se achaca autom\u00e1ticamente el aumento de los costes en salud al envejecimiento poblacional? Tampoco esto est\u00e1 apoyado por las investigaciones sobre el tema. Por ejemplo, se ha demostrado que el aumento de las hospitalizaciones se debe m\u00e1s a la intensificaci\u00f3n de los cuidados que al envejecimiento poblacional4, 5<\/sup> y en trabajos m\u00e1s recientes se pone de manifiesto y se cuestiona la eficacia de la intensificaci\u00f3n de los cuidados y el coste de los mismos en el \u00faltimo a\u00f1o de vida6<\/sup>.<\/p>\n

Un concepto muy repetido en el programa de trabajo H2020 sobre salud, cambio demogr\u00e1fico y bienestar en Europa <\/strong>es \u201cla innovaci\u00f3n\u201d. La lectura del documento deja claro que se trata de una innovaci\u00f3n tecnol\u00f3gica, digital, en tecnolog\u00edas de la informaci\u00f3n o en genetica. No se trata de c\u00f3mo profundizar en las innovaciones sociales con eficacia ya probada o en innovaciones sociales cuya\u00a0 eficacia podr\u00eda ser probada mediante investigaciones poblacionales.\u00a0 Podemos citar la escolarizaci\u00f3n universal, como una innovaci\u00f3n social de \u00e9xito con eficacia probada pero aun no completamente lograda. La escolarizaci\u00f3n universal ha tenido muchos efectos beneficiosos para la salud poblacional pero consideremos aqu\u00ed solo uno que ya ha mejorado la salud poblacional y reducido el consumo de servicios en el envejecimiento7<\/sup>. Hace 30 a\u00f1os, algunos agoreros anunciaron una terrible epidemia de demencia para Europa extrapolando las prevalencias que se encontraban en los primeros estudios epidemiol\u00f3gicos sobre el tema. Esta epidemia no ha ocurrido 8-11<\/sup>; se ha prevenido principalmente por el aumento de la educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n y el mejor manejo de los trastornos cr\u00f3nicos11, 12<\/sup>. Ejemplos de innovaciones sociales que podr\u00edan tener un gran impacto en la salud de la poblaci\u00f3n ser\u00edan las bajas de paternidad que parecen tener beneficios en la salud de los hijos13, 14<\/sup>, y la renta m\u00ednima asegurada que se est\u00e1 experimentando en Finlandia y que podr\u00eda beneficiar la salud de las personas en situaci\u00f3n de desempleo 15<\/sup>.<\/p>\n

Parece haber poca relaci\u00f3n entre los cuatro desaf\u00edos citados en el programa H2020 de \u00ab\u00a0Salud, bienestar y cambio demogr\u00e1fico\u00bb y los grandes retos de la salud de la poblaci\u00f3n en Europa. Alguien en la Comunidad Europea est\u00e1 definiendo el marco de trabajo, las preguntas de investigaci\u00f3n y los tipos de innovaci\u00f3n que necesitan las poblaciones europeas y ese alguien tiene escasa informaci\u00f3n sobre los enfoques preventivos basados en el reconocimiento de la importancia del entorno f\u00edsico y en particular urbano16<\/sup>, los determinantes sociales17<\/sup>, la equidad\u00a0 a lo largo de la trayectoria vital18<\/sup> y los conocimientos y las pr\u00e1cticas de salud p\u00fablica ya demostradas eficaces que podr\u00edan incorporar innovaciones sociales y por supuesto, tambi\u00e9n tecnol\u00f3gicas.<\/p>\n

Como profesionales de salud p\u00fablica podemos cambiar el marco de reflexi\u00f3n y de investigaci\u00f3n. La Comunidad Europea nos impone una agenda de investigaci\u00f3n con objetivos de crecimiento econ\u00f3mico pero nosotros podemos establecer una agenda alternativa en torno a los valores de la salud p\u00fablica, valores claramente enunciados en los documentos de la OMS17<\/sup>, la carta de Ottawa de 1986 o el reciente informe de la Agencia de Salud P\u00fablica de Canad\u00e116<\/sup>. La equidad es central en salud p\u00fablica19, 20<\/sup> y para lograrla proponemos otras preguntas: \u00bfCu\u00e1les son los retos a los que nos enfrentamos para mantener y mejorar la salud de las poblaciones europeas? \u00bfC\u00f3mo se puede aumentar la justicia social y medioambiental en salud? \u00bfC\u00f3mo se pueden modificar los determinantes sociales y medioambientales de la salud para lograr una mayor equidad en salud en cada etapa de la trayectoria vital? \u00bfQu\u00e9 intervenciones pueden mejorar la equidad en el acceso y la calidad de los servicios sanitarios?<\/p>\n

Referencias<\/p>\n

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    \n
  1. Commission E. Horizon 2020 – Work Programme 2018-2020<\/li>\n<\/ol>\n

    Health, demographic change and wellbeing: European Community; 2017. Available from: http:\/\/ec.europa.eu\/research\/participants\/data\/ref\/h2020\/wp\/2018-2020\/main\/h2020-wp1820-health_en.pdf<\/a>.<\/p>\n

      \n
    1. Lillo JM, Rodriguez MC. Estad\u00edstica de gasto sanitario publico, 2015. In: P\u00fablico UrdlEdGS, editor. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 2017.<\/li>\n
    2. Corominas C. Hacienda rebaja la inversi\u00f3n en sanidad al 5,8% del PIB, m\u00ednimo hist\u00f3rico. Redacci\u00f3n M\u00e9dica. 2017.<\/li>\n
    3. Evans RG, Barer ML, Hertzman C, et al. The long good-bye: the great transformation of the British Columbia hospital system. Health services research. 1989 Oct;24(4):435-59. PubMed PMID: 2807932. Pubmed Central PMCID: PMC1065578. Epub 1989\/10\/01. eng.<\/li>\n
    4. Gornemann I, Zunzunegui MV. [Increase in hospital services utilization by persons aged 55 years or older: population ageing and response of the health system]. Gaceta sanitaria. 2002 Mar-Apr;16(2):156-9. PubMed PMID: 11958752. Epub 2002\/04\/18. Incremento en la utilizacion de servicios hospitalarios por las personas mayores de 55 anos: envejecimiento poblacional y respuesta del sistema de servicios de salud. spa.<\/li>\n
    5. Tanuseputro P, Wodchis WP, Fowler R, et al. The health care cost of dying: a population-based retrospective cohort study of the last year of life in Ontario, Canada. PloS one. 2015;10(3):e0121759. PubMed PMID: 25811195. Pubmed Central PMCID: PMC4374686. Epub 2015\/03\/27. eng.<\/li>\n
    6. Glymour MM, Kawachi I, Jencks CS, et al. Does childhood schooling affect old age memory or mental status? Using state schooling laws as natural experiments. Journal of epidemiology and community health. 2008 Jun;62(6):532-7. PubMed PMID: 18477752. Pubmed Central PMCID: PMC2796854. Epub 2008\/05\/15. eng.<\/li>\n
    7. Christensen K, Thinggaard M, Oksuzyan A, et al. Physical and cognitive functioning of people older than 90 years: a comparison of two Danish cohorts born 10 years apart. Lancet (London, England). 2013 Nov 02;382(9903):1507-13. PubMed PMID: 23849796. Pubmed Central PMCID: PMC3818336. Epub 2013\/07\/16. eng.<\/li>\n
    8. Lobo A, Saz P, Marcos G, et al. Prevalence of dementia in a southern European population in two different time periods: the ZARADEMP Project. Acta psychiatrica Scandinavica. 2007 Oct;116(4):299-307. PubMed PMID: 17803760. Epub 2007\/09\/07. eng.<\/li>\n
    9. Matthews FE, Arthur A, Barnes LE, et al. A two-decade comparison of prevalence of dementia in individuals aged 65 years and older from three geographical areas of England: results of the Cognitive Function and Ageing Study I and II. Lancet (London, England). 2013 Oct 26;382(9902):1405-12. PubMed PMID: 23871492. Pubmed Central PMCID: PMC3906607. Epub 2013\/07\/23. eng.<\/li>\n
    10. Schrijvers EM, Verhaaren BF, Koudstaal PJ, et al. Is dementia incidence declining?: Trends in dementia incidence since 1990 in the Rotterdam Study. Neurology. 2012 May 08;78(19):1456-63. PubMed PMID: 22551732. Epub 2012\/05\/04. eng.<\/li>\n
    11. Schneeweis N, Skirbekk V, Winter-Ebmer R. Does education improve cognitive performance four decades after school completion? Demography. 2014 Apr;51(2):619-43. PubMed PMID: 24578168. Epub 2014\/03\/01. eng.<\/li>\n
    12. Lichtman-Sadot S, Bell NP. Child Health in Elementary School Following California’s Paid Family Leave Program. Journal of policy analysis and management : [the journal of the Association for Public Policy Analysis and Management]. 2017;36(4):790-827. PubMed PMID: 28991423. Epub 2017\/10\/11. eng.<\/li>\n
    13. Burtle A, Bezruchka S. Population Health and Paid Parental Leave: What the United States Can Learn from Two Decades of Research. Healthcare (Basel, Switzerland). 2016 Jun 01;4(2). PubMed PMID: 27417618. Pubmed Central PMCID: PMC4934583. Epub 2016\/07\/16. eng.<\/li>\n
    14. The Economist. Northen Pilot 2017 [updated 24 Junio 2017]. Available from: https:\/\/www.economist.com\/news\/business-and-finance\/21723759-experiment-effect-offering-unemployed-new-form<\/a>.<\/li>\n
    15. Public Health Agency of Canada. Designing Healthy Living: Public Health Agency of Canada 2017. Available from: https:\/\/www.canada.ca\/en\/public-health\/services\/publications\/chief-public-health-officer-reports-state-public-health-canada\/2017-designing-healthy-living.html<\/a>.<\/li>\n
    16. Organizacion Mundial de la Salud. Determinantes sociales de la salud 2017 [updated 28 octubre 2017]. Available from: http:\/\/www.who.int\/social_determinants\/es\/<\/a>.<\/li>\n
    17. Marmot M. The health gap: the challenge of an unequal world. Lancet (London, England). 2015 Dec 12;386(10011):2442-4. PubMed PMID: 26364261. Epub 2015\/09\/14. eng.<\/li>\n
    18. Marmot M. Social justice, epidemiology and health inequalities. European journal of epidemiology. 2017 Aug 03. PubMed PMID: 28776115. Pubmed Central PMCID: PMC5570780. Epub 2017\/08\/05. eng.<\/li>\n
    19. Collins PA, Hayes . Twenty years since Ottawa and Epp: researchers’ reflections on challenges, gains and future prospects for reducing health inequities in Canada. Health promotion international. 2007 Dec;22(4):337-45. PubMed PMID: 17977903. Epub 2007\/11\/06. eng.<\/li>\n<\/ol>\n

      Maria Victoria Zunzunegui, profesora honoraria de la Escuela Nacional de Sanidad\"mvz_2017\"<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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