{"id":2644,"date":"2017-06-01T13:04:59","date_gmt":"2017-06-01T13:04:59","guid":{"rendered":"http:\/\/bloggaceta.elsevier.es\/?p=1105"},"modified":"2017-06-01T13:04:59","modified_gmt":"2017-06-01T13:04:59","slug":"el-avance-del-conocimiento-cientifico-para-mejorar-la-practica-clinica-intervenciones-para-la-aplicacion-efectiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2017\/06\/01\/el-avance-del-conocimiento-cientifico-para-mejorar-la-practica-clinica-intervenciones-para-la-aplicacion-efectiva\/","title":{"rendered":"El avance del conocimiento cient\u00edfico para mejorar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica: Intervenciones para la aplicaci\u00f3n efectiva"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: left;\">La investigaci\u00f3n biom\u00e9dica recibe una inversi\u00f3n de casi <a href=\"http:\/\/www.thelancet.com\/pdfs\/journals\/lancet\/PIIS0140-6736(15)00326-8.pdf\">57 mil millones de Euros<\/a> anualmente en Europa. Esta inversi\u00f3n tendr\u00eda como resultado la generaci\u00f3n de nuevos conocimientos que podr\u00edan mejorar la salud de los pacientes y las poblaciones, siempre que el conocimiento se implemente adecuadamente.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>El conocimiento por s\u00ed solo rara vez es suficiente para producir cambios en los patrones de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (1,2). Entre los m\u00e9dicos\/as, por ejemplo, la falta de acuerdo con recomendaciones espec\u00edficas, las preocupaciones sobre la mala praxis y problemas legales, la falta de tiempo para hablar con los pacientes y el deseo de mantener a los pacientes satisfechos\u00a0 pueden plantear barreras para adaptar las practicas a los nuevos conocimientos (3,4).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Las estrategias de aplicaci\u00f3n de conocimientos (<em>Knowledge Traslation<\/em>) -AC- y la intermediaci\u00f3n del conocimiento (<em>Knowledge brokering<\/em>) -IC- est\u00e1n experimentando actualmente un auge notable (5). Sin embargo, estas intervenciones son m\u00e1s dif\u00edciles de poner en pr\u00e1ctica de lo que se cree y, a veces se basan m\u00e1s en las creencias en cuanto a su eficacia que en la evidencia real (6)<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Hay diversos m\u00e9todos documentados de efectividad variable en funci\u00f3n del contexto de aplicaci\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica: la formaci\u00f3n continua, el apoyo a un\/a l\u00edder de opini\u00f3n, la evaluaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica (auditor\u00eda) con retroalimentaci\u00f3n de la informaci\u00f3n, los sistemas de recordatorio y el apoyo a las decisiones y estrategias de intervenci\u00f3n m\u00faltiple (7\u20139). Dado que los enfoques m\u00e1s interactivos est\u00e1n asociados con un mayor uso de conocimientos, se deduce que los\/as profesionales deben participar activamente en este tipo de intervenciones.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Las revisiones sistem\u00e1ticas de la literatura han evaluado el impacto de estos m\u00e9todos en los cambios en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica, para clasificar estas intervenciones en tres grupos. 1) Las ineficaces: la mera difusi\u00f3n de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, la formaci\u00f3n de los centros sanitarios; 2) eficacia moderada: l\u00edderes de opini\u00f3n, los m\u00e9todos de auditor\u00eda y evaluaci\u00f3n; y 3) muy eficaz: sistema de recordatorio y estrategias de intervenci\u00f3n m\u00faltiple combinando varios enfoques y en particular los programas de formaci\u00f3n, l\u00edderes de opini\u00f3n y evaluaciones. Por otra parte, una revisi\u00f3n reciente de la literatura a\u00f1ade las funciones de evaluaci\u00f3n de las expectativas de los profesionales y el ajuste para adaptarse mejor a ellos\/as. Sin embargo, aunque la naturaleza de AC e IC se comprenden mejor a partir de estas revisiones, la evidencia de la efectividad de este tipo de intervenciones sigue siendo escasa\u00a0 (10).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los trabajos en esta \u00e1rea deber\u00edan considerar las evidencias conocidas y adicionalmente, la influencia de factores organizativos y contextuales en innovaciones sanitarias (11,12), basado en 3 componentes: 1) la influencia de los determinantes contextuales en el grado de implementaci\u00f3n de los cambios, 2) el proceso de implementaci\u00f3n de los cambios, y 3) la interacci\u00f3n entre el contexto de aplicaci\u00f3n y los efectos de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft size-thumbnail wp-image-1106\" src=\"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/1_claraT-e1496322191517-150x150.jpg\" alt=\"claraT\" width=\"150\" height=\"150\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<br \/>\n<strong>Clara Berm\u00fadez-Tamayo. <\/strong><strong>Directora asociada Gaceta Sanitaria<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Referencias<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Powell BJ, McMillen JC, Proctor EK, Carpenter CR, Griffey RT, Bunger AC, et al. A compilation of strategies for implementing clinical innovations in health and mental health. Med Care Res Rev. 2012;69(2):123\u201357.<\/li>\n<li>Cabana MD, Rand CS, Powe NR, Wu AW, Wilson MH, Abboud PA, et al. Why don\u2019t physicians follow clinical practice guidelines? A framework for improvement. JAMA. 1999;282(15):1458\u201365.<\/li>\n<li>Rosenberg A, Agiro A, Gottlieb M, Barron J, Brady P, Liu Y, et al. Early Trends Among Seven Recommendations From the Choosing Wisely Campaign. JAMA Intern Med. 2015;175(12):1913\u201320.<\/li>\n<li>Buist DSM, Chang E, Handley M, Pardee R, Gundersen G, Cheadle A, et al. Primary Care Clinicians\u2019 Perspectives on Reducing Low-Value Care in an Integrated Delivery System. Perm J. 2016;20(1):41\u20136.<\/li>\n<li>Gagliardi AR, Marshall C, Huckson S, James R, Moore V. Developing a checklist for guideline implementation planning: review and synthesis of guideline development and implementation advice. Implement Sci. 2015;10:19.<\/li>\n<li>National Collaborating Centre for Methods. Knowledge translation guide: Practical tips and experiences [Internet]. McMaster University. 2011 [cited 2016 Oct 17]. Available from: etrieved from http:\/\/www.nccmt.ca\/registry\/view\/eng\/99.html<\/li>\n<li>Grimshaw JM, Eccles MP, Walker AE, Thomas RE. Changing physicians\u2019 behavior: what works and thoughts on getting more things to work. J Contin Educ Health Prof. 2002;22(4):237\u201343.<\/li>\n<li>Grimshaw J, Eccles M, Tetroe J. Implementing clinical guidelines: current evidence and future implications. J Contin Educ Health Prof. 2004;24 Suppl 1:S31-7.<\/li>\n<li>Grimshaw JM, Eccles MP, Lavis JN, Hill SJ, Squires JE. Knowledge translation of research findings. Implement Sci. 2012;7:50.<\/li>\n<li>Grimshaw JM, Thomas RE, MacLennan G, Fraser C, Ramsay CR, Vale L, et al. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health Technol Assess. 2004;8(6):iii\u2013iv, 1-72.<\/li>\n<li>Stetler CB, Damschroder LJ, Helfrich CD, Hagedorn HJ. A Guide for applying a revised version of the PARIHS framework for implementation. Implement Sci. 2011;6:99.<\/li>\n<li>Helfrich CD, Damschroder LJ, Hagedorn HJ, Daggett GS, Sahay A, Ritchie M, et al. A critical synthesis of literature on the promoting action on research implementation in health services (PARIHS) framework. Implement Sci. 2010;5:82.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La investigaci\u00f3n biom\u00e9dica recibe una inversi\u00f3n de casi 57 mil millones de Euros anualmente en Europa. 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