{"id":2613,"date":"2016-03-17T12:53:35","date_gmt":"2016-03-17T12:53:35","guid":{"rendered":"http:\/\/bloggaceta.elsevier.es\/?p=814"},"modified":"2016-03-17T12:53:35","modified_gmt":"2016-03-17T12:53:35","slug":"eleccion-con-prudencia-choosing-wisely-desde-la-definicion-de-actividades-no-recomendadas-al-cambio-de-practica-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2016\/03\/17\/eleccion-con-prudencia-choosing-wisely-desde-la-definicion-de-actividades-no-recomendadas-al-cambio-de-practica-clinica\/","title":{"rendered":"Elecci\u00f3n con prudencia (choosing wisely). Desde la definici\u00f3n de actividades no recomendadas al cambio de pr\u00e1ctica cl\u00ednica"},"content":{"rendered":"

La situaci\u00f3n de restricci\u00f3n presupuestaria en muchos pa\u00edses, ha favorecido la reflexi\u00f3n sobre el exceso de actividades preventivas, diagn\u00f3sticas, terap\u00e9uticas o de cuidados que no aportan beneficios o incluso que pueden causar da\u00f1o<\/strong>. El debate \u00e9tico se orienta a promover la eficiencia y evitar el uso indebido de recursos, no solo desde el punto de vista del gasto sanitario, sino tambi\u00e9n desde el punto de vista de la protecci\u00f3n del paciente. <\/span><\/p>\n


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Es as\u00ed como en los \u00faltimos a\u00f1os, el discurso del derroche y de la sobreactuaci\u00f3n cl\u00ednica ha roto los muros de la Academia y se ha ido extendiendo por todo el mundo con el impulso de varios focos, a trav\u00e9s de\u00a0un movimiento liderado por las sociedades cient\u00edficas.\u00a0El movimiento \u201cless is more\u201d, propone como primera medida la elaboraci\u00f3n de listados con los\u00a0procedimientos o pruebas que no deber\u00edan hacerse<\/strong>, porque no aportan valor o porque pueden ser perjudiciales. <\/span><\/p>\n


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\"less\"
Less in the new more. by Thomas Hawk.\u00a0<\/em>Disponible para uso no comercial en: https:\/\/www.flickr.com\/photos\/thomashawk\/<\/figcaption><\/figure>\n

El proyecto\u00a0 \u00abChoosing Wisely<\/a>\u00bb (Elegir con Prudencia) se origina en 2009, promovido por la Alianza Nacional de M\u00e9dicos (National Physicians Alliance) de Estados Unidos, a partir de la iniciativa de la American Board Internal Medicine. Por su parte el National Institute for Health and Care Excellence (NICE) de UK a trav\u00e9s de la Academy of Medical Royal Colleges, inicia su andadura en 2011, identificando tambi\u00e9n las pr\u00e1cticas cl\u00ednicas que recomiendan no hacer (Do not do<\/em>)<\/a>, ya sea porque no aportan beneficio, o la relaci\u00f3n entre da\u00f1os y beneficios no est\u00e1 clara, o porque no existe suficiente evidencia para aconsejar su uso sistem\u00e1tico. Tambi\u00e9n es destacable el proyecto Choosing Canada<\/a>, el cual se puso en marcha en 2014 a trav\u00e9s del Canadian Medical Association\u2019s Forum. Existen iniciativas similares en otros pa\u00edses de Europa: \u00abChoosing Wisely\u00bb Holanda, \u00abPrudent Healthcare\u00bb en Gales; \u00abSlow Medicine\u00bb en Italia.<\/span><\/p>\n


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En Espa\u00f1a, a ra\u00edz de la propuesta de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Interna (SEMI), el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad puso en marcha en abril de 2013 el proyecto de \u201cCompromiso por la Calidad de las Sociedades Cient\u00edficas<\/a>\u201d para consensuar recomendaciones \u00abno hacer\u00bb basadas en la evidencia cient\u00edfica. Hasta la actualidad se han adherido a este proyecto 48 sociedades cient\u00edficas y 23 de ellas han publicado sus recomendaciones. Esto implica que contamos actualmente aproximadamente con 120 actividades que \u201cno deben hacerse\u201d en Espa\u00f1a, incluyendo \u00e1reas descritas a continuaci\u00f3n.<\/span><\/p>\n


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\"tablablog\"
Fuente:\u00a0Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

\u00bfY ahora qu\u00e9?<\/span><\/strong><\/p>\n


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En pa\u00edses donde existe un proceso de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas formal (como es el caso de Reino Unido o Canad\u00e1), toda innovaci\u00f3n sanitaria propuesta, incluida la modificaci\u00f3n de pr\u00e1cticas asistenciales, para \u201cdejar de hacer\u201d, va precedido por una estrategia formal de aplicaci\u00f3n del conocimiento (Knowledge\u00a0translation)<\/em>. Algunos elementos comunes de esta estrategia en Canada y Reino Unido, se describen a continuaci\u00f3n:<\/span><\/p>\n


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1) Apoyo a la toma de decisiones compartida:\u00a0<\/em><\/strong>Se\u00a0dise\u00f1an y elaboran\u00a0herramientas y gu\u00edas para los pacientes y los profesionales sanitarios que les permita tomar las decisiones sobre los tratamientos y procesos asistenciales, con base en las actividades que se recomienda \u00abno hacer\u00bb.<\/span><\/p>\n


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2) Diseminaci\u00f3n de la informaci\u00f3n:<\/em><\/strong>
\n\u2022 Diseminaci\u00f3n voluntaria:<\/span> Difusi\u00f3n de informaci\u00f3n y asesoramiento conjunto entre las Universidades, profesionales y grupos de pacientes, en congresos, reuniones, redes, etc.
\n\u2022 Difusi\u00f3n obligatoria: <\/span>Cuando la evidencia es muy clara en contra de la utilizaci\u00f3n o causa un da\u00f1o para el paciente se retira de la cartera de servicios y se informa a las partes interesadas.
\n\u2022 Publicaci\u00f3n<\/span> en revistas cient\u00edficas, por ejemplo en el BMJ<\/a>
\n\u2022 Campa\u00f1a de relaciones p\u00fablicas<\/span> destinada a lograr un cambio de comportamiento por parte de profesionales sanitarios y pacientes.<\/span><\/p>\n


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\"Patient_Engagement_Poster\"<\/a>
Imagen de la Campa\u00f1a canadiense dirigida a los pacientes. Disponible en: Brand book Choosing Wisely Canada. http:\/\/www.choosingwiselycanada.org\/wp-content\/uploads\/2015\/04\/2015-04-10_CWC-brandbook-04_pages.pdf<\/em><\/figcaption><\/figure>\n

3)\u00a0 Evaluaci\u00f3n y auditor\u00eda<\/em><\/strong>
\nEvaluaci\u00f3n del impacto y de la reducci\u00f3n de las intervenciones cl\u00ednicas inadecuadas.
\nEsta estrategia garantiza que los cambios se hacen de manera efectiva y que se efect\u00faa la aplicaci\u00f3n del conocimiento. Es destacable la participaci\u00f3n de los diferentes actores; incluyendo los pacientes y los profesionales, las revistas cient\u00edficas y los medios de comunicaci\u00f3n. Esta red que se teje entre los actores es determinante para conseguir la sensibilizaci\u00f3n requerida para efectuar innovaciones coste-efectivas, que pueden tener un impacto en la eficiencia del sistema sanitario. <\/span><\/p>\n

En Espa\u00f1a podemos tomar nota de estas buenas pr\u00e1cticas, mientras esperamos la instauraci\u00f3n de un proceso formal de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00edas sanitarias.\u00a0Desde Gaceta Sanitaria estar\u00edamos dispuestos a contribuir a la difusi\u00f3n de la informaci\u00f3n a los profesionales y a participar en las estrategias de <\/span>knowledge traslation<\/em><\/span> que se desarrollen en esta l\u00ednea.<\/span><\/p>\n

Clara Bermudez-Tamayo, <\/strong>Comit\u00e9 Editorial Gaceta Sanitaria<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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