{"id":259,"date":"2017-08-29T14:37:03","date_gmt":"2017-08-29T14:37:03","guid":{"rendered":"http:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=259"},"modified":"2021-04-13T11:16:02","modified_gmt":"2021-04-13T11:16:02","slug":"por-un-modelo-de-financiacion-sanitaria-mas-equitativo-y-solvente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2017\/08\/29\/por-un-modelo-de-financiacion-sanitaria-mas-equitativo-y-solvente\/","title":{"rendered":"POR UN MODELO DE FINANCIACION SANITARIA MAS EQUITATIVO Y SOLVENTE"},"content":{"rendered":"

Si bien en Espa\u00f1a las Comunidades Aut\u00f3nomas no son id\u00e9nticas entre s\u00ed en t\u00e9rminos de poblaci\u00f3n y estructura demogr\u00e1fica, dispersi\u00f3n, renta, etc. nos encontramos ahora tras la publicaci\u00f3n del Informe del Comit\u00e9 de Expertos1 <\/sup>hace unas semanas ante un nuevo proceso de reforma del sistema de financiaci\u00f3n auton\u00f3mica en donde l\u00f3gicamente est\u00e1 incluida tambi\u00e9n la relativa a uno de los bienes preferentes b\u00e1sicos del Estado de Bienestar: la sanidad.<\/p>\n

Vaya por delante que si a las autonom\u00edas les preocupa c\u00f3mo puede afectar a la pr\u00f3xima negociaci\u00f3n el importe que vayan a destinar a sanidad deber\u00edamos empezar analizando los niveles de gasto en esta partida y los factores determinantes del mismo no confundiendo objetivos con herramientas2-6<\/sup>. Ante este nuevo horizonte no parece que la inyecci\u00f3n de nuevos recursos financieros por parte del Estado vaya a ser demasiado importante siendo entonces preciso introducir en el debate la consideraci\u00f3n tanto de los costes diferenciales como del \u201cenvejecimiento del envejecimiento\u201d de nuestra poblaci\u00f3n, lo que lleva de nuevo a la necesidad de abrir un espacio fiscal (fiscal room<\/em>) espec\u00edfico para garantizar una sanidad p\u00fablica cohesionada en todo el territorio nacional tras un per\u00edodo de crisis econ\u00f3mica como hemos estado viviendo7-15<\/sup>.<\/p>\n

Y es que aunque no se han cuantificado con exactitud los resultados que proporcionar\u00eda el sistema planteado en el Informe del Comit\u00e9 de Expertos para la revisi\u00f3n del modelo financiaci\u00f3n auton\u00f3mica (pues depender\u00e1n de la cantidad de recursos adicionales que se aportasen al modelo en su a\u00f1o base) resulta evidente que cuanto mayor sea dicha aportaci\u00f3n inicial, menos ser\u00edan las autonom\u00edas perdedoras en t\u00e9rminos absolutos. No obstante, tambi\u00e9n en este punto los resultados puede variar dependiendo de si al final se mantendr\u00e1 o no la cl\u00e1usula de garant\u00eda del statu quo<\/em> (que nadie pierda financiaci\u00f3n respecto al modelo actual) en el nuevo sistema tras el acuerdo pol\u00edtico.<\/p>\n

En el campo de los indicadores de necesidades, los expertos han sugerido mejoras, pero sin llegar a concretarlas. As\u00ed, por ejemplo, queda en el campo de juego de los pol\u00edticos pero no de los t\u00e9cnicos el decidir qu\u00e9 ponderaci\u00f3n dar a los diferentes tramos de edad para la financiaci\u00f3n de la sanidad. El asunto es complicado pero es necesario aqu\u00ed mejorar el reparto actual de recursos a fin de cuantificar m\u00e1s adecuadamente las necesidades de gasto que en casos como la sanidad es muy dispar entre regiones como muestra la Figura 1.<\/p>\n

\u00a0\"\"<\/span><\/p>\n

Y es que en estos a\u00f1os siguen existiendo fuertes diferencias (de m\u00e1s de 500 euros en media) entre regiones (siendo Navarra, Pa\u00eds Vasco y Asturias las autonom\u00edas con mayor gasto sanitario por persona del pa\u00eds al superar en 2017 los 1600 euros por persona y Andaluc\u00eda la de menor cuant\u00eda al superar s\u00f3lo ligeramente los 1100 euros por persona) asociadas a unos mayores recursos destinados a sanidad tras un per\u00edodo de fuertes recortes en la sanidad p\u00fablica.<\/p>\n

Asimismo, las diferencias entre las regiones espa\u00f1olas en gasto sanitario se han venido incrementando en gran parte tanto a sus distintas estructuras socio demogr\u00e1ficas como a su mix de cobertura p\u00fablico-privada. Es decir, sigue siendo de relevancia analizar para algunas regiones si se produce o no una infrafinanciaci\u00f3n del sistema p\u00fablico de salud acompa\u00f1ada de un aumento de \u00a0privatizaciones de servicios y deuda p\u00fablica. Todo eso muestra una preocupante infrafinanciaci\u00f3n en algunas comunidades para afrontar con mejores garant\u00edas la prestaci\u00f3n sanitaria con igualdad de acceso. Igualmente, el esfuerzo fiscal que cada regi\u00f3n realiza en sanidad es muy dispar, lo que conduce a pensar si la pr\u00f3xima reforma del sistema de financiaci\u00f3n auton\u00f3mica lo resolver\u00e1 pues ciertos resultados podr\u00edan venir finalmente condicionados por motivos y criterios negociados fundamentalmente por \u201cpol\u00edticos\u201d y no t\u00e9cnicos.<\/p>\n

En resumen, para conseguir una financiaci\u00f3n sanitaria m\u00e1s equitativa y solvente resultar\u00e1 clave llegar a un mejor conocimiento acerca de c\u00f3mo deber\u00edan repartirse los diferentes fondos del sistema (que b\u00e1sicamente pivotan actualmente sobre la poblaci\u00f3n y su estructura etaria adem\u00e1s de otras variables de ajuste) pues la variable a seguir es la financiaci\u00f3n per c\u00e1pita ajustada. Igualmente, la corresponsabilidad fiscal deber\u00eda poder avanzar m\u00e1s en el modo de financiar nuestra sanidad pues quiz\u00e1s asistamos a mayores cesiones estatales a las autonom\u00edas en el IRPF adem\u00e1s de en otros impuestos. En cambio, si se sigue pivotando parte de la financiaci\u00f3n en imposici\u00f3n indirecta y copagos injustos se acabar\u00eda perpetuando un sistema fiscal regresivo en d\u00f3nde sigue ech\u00e1ndose de menos una mayor persecuci\u00f3n del fraude fiscal y una aut\u00e9ntica fiscalidad \u201cverde\u201d a fin de obtener nuevas fuentes de ingresos.<\/p>\n

Por ello, la corresponsabilidad fiscal a las autonom\u00edas ser\u00eda el ant\u00eddoto ante restricciones presupuestarias excesivamente blandas que por parte del Estado no han facilitado excesivamente que sean dichas autonom\u00edas las que consigan gran parte de sus recursos fiscales de modo propio en su territorio m\u00e1s all\u00e1 de transferencias de solidaridad interregionales y nivelaci\u00f3n total o parcial. Es imperioso reformar el sudoku de la financiaci\u00f3n auton\u00f3mica y sanitaria pero tambi\u00e9n dotarla de mejores instrumentos fiscales y un mayor margen de endeudamiento a fin de evitar nuevos recortes especialmente en aquellas Comunidades que siguen padeciendo graves problemas de insuficiencia financiera.<\/p>\n

@davidcantarero<\/u><\/a><\/p>\n

Referencias:<\/p>\n

    \n
  1. Informe de la Comisi\u00f3n de Expertos para la Revisi\u00f3n del Modelo de Financiaci\u00f3n Auton\u00f3mica. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n

    (http:\/\/www.minhafp.gob.es\/Documentacion\/Publico\/CDI\/Sist%20Financiacion%20y%20Deuda\/Informaci\u00f3nCCAA\/Informe_final_Comisi\u00f3n_Reforma_SFA.pdf)<\/p>\n

      \n
    1. Asociaci\u00f3n de Econom\u00eda de la Salud. (2013). Sistema Nacional de Salud: diagn\u00f3stico y propuestas de avance. Barcelona. Disponible en: http:\/\/www.aes.es\/<\/u><\/a><\/li>\n
    2. Bl\u00e1zquez, C., Cantarero. D. & Pascual, M. (2014). Experiencia comparada europea y el reto de la descentralizaci\u00f3n sanitaria. Estudios de Econom\u00eda Aplicada, 32(2), 841-860.<\/li>\n
    3. Borrell, C., Peir\u00f3, R., Ram\u00f3n, N., Pasar\u00edn, M. I., Colomer, C., Zafra, E. & \u00c1lvarez-Dardet, C. (2005). Desigualdades socioecon\u00f3micas y planes de salud en las comunidades aut\u00f3nomas del Estado espa\u00f1ol. Gaceta Sanitaria, 19(4), 277-285.<\/li>\n
    4. Cabases-Hita, J.M. (2010). La financiaci\u00f3n del gasto sanitario en Espa\u00f1a. Valoraci\u00f3n del sistema de financiaci\u00f3n, medida de la necesidad relativa y equidad. Fundaci\u00f3n BBVA; 2010. Informe Econom\u00eda y Sociedad.<\/li>\n
    5. Cantarero, D. & Lago-Pe\u00f1as, S. (2012). Decomposing the determinants of health care expenditure: the case of Spain. The European Journal of Health Economics, 13(1), 19-27.<\/li>\n
    6. Labeaga, J. M. & Ramiro, A. (2013). Rendici\u00f3n de cuentas con transparencia en el sector p\u00fablico: \u00bfotra vez lo que el viento se llev\u00f3? Revista de Evaluaci\u00f3n de Programas y Pol\u00edticas P\u00fablicas, 1, 133-168.<\/li>\n
    7. Lago-Pe\u00f1as, S., Cantarero-Prieto, D. & Bl\u00e1zquez-Fern\u00e1ndez, C. (2013). On the relationship between GDP and health care expenditure: a new look. Economic Modelling, 32, 124-129.<\/li>\n
    8. L\u00f3pez-Casasnovass, G. & L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel, B.G. (2015). El sistema sanitario en Espa\u00f1a, entre lo que no acaba de morir y lo que no termina de nacer. Papeles de Econom\u00eda Espa\u00f1ola, 147, 190-211.<\/li>\n
    9. Oliva, J., Ruiz-Gim\u00e9nez, J.L. & Segura, J. (2014). Qu\u00e9 hacemos contra recortes y privatizaciones por un modelo universal y equitativo de la sanidad p\u00fablica. Madrid: Akal.<\/li>\n
    10. P\u00e9rez, F. (dir.), Cucarella, V. & Hern\u00e1ndez, L. (2015). Servicios p\u00fablicos, diferencias territoriales e igualaci\u00f3n de oportunidades. Fundaci\u00f3n BBVA, Madrid, p.248.<\/li>\n
    11. Repullo, J.R. (2007). Gasto sanitario y descentralizaci\u00f3n: \u00bfsaldr\u00e1 a cuenta haber transferido el INSALUD? Presupuesto y Gasto P\u00fablico, 49, 47-66.<\/li>\n
    12. SESPAS. (2014). Crisis econ\u00f3mica y salud. Informe SESPAS 2014. Gaceta Sanitaria, 28(S1), 1-146.<\/li>\n
    13. Zunzunegui, M.V., Belanger, E., Benmarhnia, T., Gobbo, M., Otero, A., B\u00e9land, F., Zunzunegui, F., Ribera-Casado, J.M. (2017). Financial fraud and health: the case of Spain. Gaceta Sanitaria, 31, 313-319.<\/li>\n
    14. Bacigalupe, A., Mart\u00edn, U., Fonta, .R, Gonz\u00e1lez-R\u00b4bagoa, Y., Bergati\u00f1os, N. (2016). Austerity and healthcare privatization in times of crisis; are there any differences among autonomous communities?. Gaceta Sanitaria, 30, 47-51.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n
      <\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

      Tags: financiaci\u00f3n auton\u00f3mica; financiaci\u00f3n sanitaria; equidad; corresponsabilidad fiscal<\/p>\n

      DAVID CANTARERO<\/strong> PRIETO. PROFESOR TITULAR DE UNIVERSIDAD Y EDITOR ASOCIADO DE GACETA SANITARIA <\/strong><\/p>\n

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      Si bien en Espa\u00f1a las Comunidades Aut\u00f3nomas no son id\u00e9nticas entre s\u00ed en t\u00e9rminos de poblaci\u00f3n y estructura demogr\u00e1fica, dispersi\u00f3n, renta, etc. nos encontramos ahora tras la publicaci\u00f3n del Informe del Comit\u00e9 de Expertos1 hace unas semanas ante un nuevo proceso de reforma del sistema de financiaci\u00f3n auton\u00f3mica en donde l\u00f3gicamente est\u00e1 incluida tambi\u00e9n la […]<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":908,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"class_list":["post-259","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog-de-invitados"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/259","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=259"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/259\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":265,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/259\/revisions\/265"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media\/908"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=259"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=259"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=259"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}