{"id":2579,"date":"2014-10-26T09:00:34","date_gmt":"2014-10-26T09:00:34","guid":{"rendered":"http:\/\/bloggaceta.elsevier.es\/?p=335"},"modified":"2014-10-26T09:00:34","modified_gmt":"2014-10-26T09:00:34","slug":"la-humanizacion-de-la-atencion-perinatal-en-espana-hacia-donde-vamos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2014\/10\/26\/la-humanizacion-de-la-atencion-perinatal-en-espana-hacia-donde-vamos\/","title":{"rendered":"La humanizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n perinatal en Espa\u00f1a \u00bfHacia donde vamos?"},"content":{"rendered":"

En los \u00faltimos a\u00f1os hemos asistido a una corriente de \u201chumanizaci\u00f3n al parto y la lactancia\u201d, motivada desde m\u00faltiples sectores. \u00a0Sus objetivos han sido la disminuci\u00f3n de intervenciones obst\u00e9tricas, una mayor autonom\u00eda de la madre, as\u00ed como la promoci\u00f3n de la lactancia materna.<\/span><\/span><\/p>\n

A partir de los a\u00f1os 90, se extendi\u00f3 una insatisfacci\u00f3n creciente por parte de algunos grupos de ciudadanas con respecto a la asistencia obst\u00e9trica institucional, altamente tecnificada. Las mujeres empiezan a demandar un parto mas \u201cnatural\u201d, con menor dirigismo m\u00e9dico y mayor protagonismo. En el a\u00f1o 2003 nace El parto es nuestro<\/a><\/em>, una asociaci\u00f3n que pretende mejorar las condiciones de atenci\u00f3n durante el embarazo, parto y posparto. Reivindican la modernizaci\u00f3n del sistema de atenci\u00f3n obst\u00e9trico, as\u00ed como el fomento de la lactancia materna. Asimismo, surgen mas de 150 asociaciones de promoci\u00f3n de la lactancia a lo largo de todo el territorio espa\u00f1ol.<\/span><\/p>\n


\nDesde el Ministerio de Sanidad se publican la Estrategia de Atenci\u00f3n al Parto Normal en el Sistema Nacional de Salud (2008) y la \u201cGu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Atenci\u00f3n al Parto Normal\u201d en 2010, que segu\u00edan las iniciativas previas de las CCAA, como la \u201cEstrategia de humanizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n perinatal\u201d de Andaluc\u00eda (2006), o \u201cel Protocolo para la asistencia natural al parto normal\u201d de la Generalitat de Catalu\u00f1a (2007).<\/span><\/p>\n


\nLas asociaciones profesionales tambi\u00e9n participan. Las matronas de FAME con la campa\u00f1a \u00abIniciativa Parto Normal\u00bb, que pretendi\u00f3 sensibilizar y fortalecer a las matronas en sus competencias para asistir partos normales y crear opini\u00f3n entre las mujeres y la sociedad. La SEGO publica el protocolo de Asistencia al Parto Normal en 2003 (actualizado en 2008) y ha actualizado sus protocolos de inducci\u00f3n al parto, parto instrumental y parto vaginal tras ces\u00e1rea. Por su parte la AEPED crea un Comit\u00e9 de Lactancia Materna, referente en el tema, que tiene como prop\u00f3sito el contribuir al apoyo a la lactancia materna y cuenta con un foro online gratuito para padres y profesionales.<\/span><\/p>\n


\nTodo esto se circunscribe adem\u00e1s, dentro de \u201cla Iniciativa para la Humanizaci\u00f3n de la Asistencia al Nacimiento y la lactancia<\/a>\u201d- IHAN que fue lanzada en 1991-1992 por la OMS y UNICEF para animar a los hospitales a adoptar las pr\u00e1cticas que protejan, promuevan y apoyen la lactancia materna exclusiva desde el nacimiento.<\/span><\/p>\n


\n<\/span><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el resultado de todo esto?<\/strong><\/h2>\n


\n<\/strong>1. <\/strong>Mejora de la autonom\u00eda de las mujeres<\/strong><\/h2>\n


\n<\/strong>La ley General de Sanidad y la Ley de Autonom\u00eda del Paciente, abogan por una toma de decisiones de las madres con respecto a las intervenciones. Desde las asociaciones se ha promovido la elaboraci\u00f3n de un plan de parto previo al alumbramiento, en el cual se describir\u00edan las preferencias de la madre. \u00a0En 2011 el Ministerio publica un modelo de plan de parto<\/a>, documento en el que la mujer puede expresar sus necesidades, deseos y expectativas sobre el proceso del parto y el nacimiento.
\nSin duda esto representa un avance, al contar con una herramienta donde los futuros padres pueden declarar por escrito sus preferencias. \u00a0No obstante, hay que tener en cuenta que esta herramienta ser\u00eda\u00a0accesible a la poblaci\u00f3n con mayor alfabetizaci\u00f3n sanitaria. Habida cuenta que la terminolog\u00eda de intervenciones obst\u00e9tricas es compleja para gran parte de la poblaci\u00f3n, un uso efectivo del plan de parto, pasa por tener en cuenta las necesidades de cada madre en este aspecto.
\nDe otro lado, muchas madres perciben que el plan de parto no persigue la finalidad prevista: que la mujer reciba informaci\u00f3n adecuada y pueda decidir libremente, sino justo lo contrario, que es eximir del deber de informar a la mujer (informarla de verdad), respetar su voluntad y ofrecerle alternativas. Muchos profesionales a\u00fan no han incorporado el derecho a la autonom\u00eda de las mujeres como valor fundamental en la atenci\u00f3n obst\u00e9trica. Hay que tener en cuenta adem\u00e1s, que la obstetricia es una especialidad muy sensible a los temas judiciales, incluso entre las m\u00e1s demandadas de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica.<\/p>\n

2. L<\/strong>as intervenciones obst\u00e9tricas no han disminuido<\/strong><\/h2>\n

La evoluci\u00f3n de la tasa de ces\u00e1reas los \u00faltimos a\u00f1os es claramente ascendente. En el a\u00f1o 2008, se presenta una inflexi\u00f3n, probablemente con los nuevos protocolos las cosas han mejorando discretamente. Aunque en 4 a\u00f1os, desde el 2007 al 2011 s\u00f3lo se ha bajado un 1,8%, a\u00fan muy lejos de conseguir acercarnos al 10-15% que define la OMS como un valor aceptable.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Distribuci\u00f3n geogr\u00e1fica de la tasa de ces\u00e1reas 2011.
\n<\/em><\/strong>Ministerio de Sanidad, pol\u00edticas sociales e igualdad.<\/span><\/h6>\n

Son llamativas las diferencias abismales entre las CCAA, mientras en el Pa\u00eds Vasco la tasa en 2011 es de 12.64%, la tasa en Extremadura es del 27.49%.
\nUn reciente estudio publicado en Gaceta Sanitaria<\/a> (1), nos presenta la existencia de una alta variabilidad en el porcentaje de ces\u00e1reas entre niveles hospitalarios y entre hospitales de un mismo nivel, en mujeres sin y con ces\u00e1rea previa. Este porcentaje es superior en los hospitales privados respecto a los p\u00fablicos, y dentro de los p\u00fablicos en los de menor nivel tecnol\u00f3gico.<\/p>\n

3. La duraci\u00f3n media de lactancia materna sigue siendo corta<\/strong><\/h2>\n


\n<\/strong>En 2014, 16 hospitales se han adherido a la iniciativa \u201cAmigos de los Ni\u00f1os\u201d, se desarrollan acciones para la promoci\u00f3n y apoyo a la lactancia materna en todas las CCAA, surgen grupos de apoyo por toda la geograf\u00eda espa\u00f1ola, se constituyen comit\u00e9s de lactancia en diversas asociaciones profesionales y se incrementa las acciones de promoci\u00f3n en los medios de comunicaci\u00f3n. A pesar de ello, la duraci\u00f3n media de la lactancia sigue siendo corta, hay demasiados abandonos en las primeras semanas y son muy pocas las madres que llegan a los 6 meses con LM exclusiva.
\nEn el avance online de Gaceta Sanitaria, tenemos un estudio que analiza la\u00a0prevalencia y factores asociados con la duraci\u00f3n de la lactancia materna<\/a> exclusiva durante los 6 primeros meses en\u00a0 Guip\u00fazcoa. La prevalencia de lactancia materna exclusiva fue del 84,8% al alta hospitalaria, el 53,7% a los 4 meses y \u00fanicamente del 15,4% a los 6 meses de vida.<\/p>\n

…\u00bfC\u00f3mo avanzar?<\/span><\/h2>\n


\n<\/span>Si se usan incorrectamente, las intervenciones obst\u00e9tricas pueden llevar a complicaciones \u00abevitables\u00bb de la madre o el beb\u00e9. Adem\u00e1s, cuando el uso de intervenciones se convierte en una pr\u00e1ctica est\u00e1ndar, puede facilitar o conducir a la p\u00e9rdida de conocimientos en el personal sanitario sobre la ayuda al proceso fisiol\u00f3gico del parto. \u00a0El aumento del n\u00famero de ces\u00e1reas conlleva de forma autom\u00e1tica una elevaci\u00f3n del n\u00famero de indicaciones de ces\u00e1reas iterativas, lo que acent\u00faa la necesidad de tener m\u00e1s cuidado al hacer la primera ces\u00e1rea. Aunque la ces\u00e1rea parece transmitir cada vez m\u00e1s la sensaci\u00f3n de seguridad entre las pacientes y entre los\/las profesionales, varios estudios han demostrado que existe asociaci\u00f3n entre un aumento en la morbi-mortalidad perinatal (especialmente a largo plazo) y el parto por ces\u00e1rea (2).
\nDe otro lado, las ces\u00e1reas tambi\u00e9n generan costes mayores comparados con los ocasionados por el parto normal (alrededor de un 44% mayores). En tiempos de desinversion este tema no es balad\u00ed, m\u00e1xime si se tiene en cuenta que el embarazo, parto y puerperio son la primera causa de hospitalizaci\u00f3n de mujeres en Espa\u00f1a (22,2 % del total de las altas en 2011, seg\u00fan datos de la encuesta de morbildad hospitalaria).
\nDeber\u00edamos dirigir la mirada hacia aquellas CCAA que han sido capaces de controlar las tasas de ces\u00e1reas, como el Pais Vasco, Navarra o Asturias y establecer sinergias entre los profesionales de los distintos \u00e1mbitos. Para avanzar en este \u00e1mbito, es determinante la implicaci\u00f3n de todos los profesionales. En pa\u00edses como Canada, la iniciativa para la disminuci\u00f3n de intervenciones obst\u00e9tricas, surge como una iniciativa conjunta de todas las asociaciones implicadas, y de esta manera han conseguido mejorar sus indicadores. En el caso de Espa\u00f1a, a la luz de los datos, parece que a\u00fan\u00a0no se ha llegado a un compromiso similar, fundamentalmente por parte de la SEGO. Este seria un paso determinante para avanzar definitivamente.<\/p>\n

Corto \\\u00bbPor tu bien\\\u00bb de Ic\u00edar Bolla\u00edn<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

De otro lado, es de destacar el tejido asociativo que existe en torno a la humanizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n perinatal. Es sumamente rico, y dif\u00edcil de encontrar en otros \u00e1mbitos de la asistencia sanitaria. Hay grupos de madres que est\u00e1n dispuestas a echar una mano al sistema sanitario para la disminuci\u00f3n de intervenciones y el aumento de la lactancia materna, de hecho ya existen experiencias de colaboraci\u00f3n relevantes con los servicios sanitarios. Tambi\u00e9n en este caso, es notable la experiencia canadiense en el establecimiento de redes con el sector asociativo. \u00a0En este pa\u00eds las asociaciones trabajan en red y colaboraci\u00f3n con los centros de salud y hospitales, con el fin de informar y formar a las madres en aspectos relacionados con el embarazo y el parto. Las redes y la colaboraci\u00f3n son fundamentales para conseguir cambios culturales en la poblaci\u00f3n y en la comunidad m\u00e9dica.<\/p>\n

(1) \u00a0Redondo A, S\u00e1ez M, Oliva P, Soler M, Arias A. Variabilidad en el porcentaje de ces\u00e1reas y en los motivos para realizarlas en los hospitales espa\u00f1oles\u00a0. Gac Sanit 2013 May-Jun;27(3):258-62.
\n(2) Machado J\u00fanior LC, Sevrin CE, Oliveira E, Ara\u00fajo JC, Barbosa Carvalho H, Washington Zamboni J, Marcolin M, Munhoz W, Caruso P, Ferreira Awada P, Zanetti Giunta R, Sancovski M, Peixoto S. Association between mode of delivery and neonatal deaths and complications in term pregnancy: a cohort study in Brazil. Minerva Pediatr. 2014 Apr;66(2):111-22.<\/p>\n

Clara Bermudez-Tamayo. Editora Asociada Gaceta Sanitaria<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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