{"id":2577,"date":"2014-09-18T13:54:26","date_gmt":"2014-09-18T13:54:26","guid":{"rendered":"http:\/\/bloggaceta.elsevier.es\/?p=289"},"modified":"2014-09-18T13:54:26","modified_gmt":"2014-09-18T13:54:26","slug":"la-erradicacion-de-enfermedades-pensar-global-y-actuar-local-el-caso-de-la-poliomielitis-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2014\/09\/18\/la-erradicacion-de-enfermedades-pensar-global-y-actuar-local-el-caso-de-la-poliomielitis-2\/","title":{"rendered":"La erradicaci\u00f3n de enfermedades. Pensar global y actuar local. El caso de la poliomielitis"},"content":{"rendered":"

La salud p\u00fablica global se fundamenta en la idea de que la salud es un bien p\u00fablico que se debe de salvaguardar para toda la poblaci\u00f3n mundial y especialmente para los grupos m\u00e1s vulnerables, a trav\u00e9s de una perspectiva cient\u00edfica integral y una translaci\u00f3n de los conocimientos cient\u00edficos hacia la pr\u00e1ctica de la salud p\u00fablica sin l\u00edmites de fronteras. Por tanto propugna la aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de prevenci\u00f3n y promoci\u00f3n basada en la mejor evidencia cient\u00edfica de forma coordinada en todo el mundo1<\/sup>.<\/p>\n

Respecto a las enfermedades transmisibles, y especialmente aquellas que se pueden prevenir mediante vacunas,\u00a0 el concepto cl\u00e1sico de erradicaci\u00f3n tiene especial inter\u00e9s para la salud p\u00fablica global. La erradicaci\u00f3n se refiere a la interrupci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de una enfermedad de manera simult\u00e1nea en todo el mundo de forma que su incidencia sea anulada y, dado que la enfermedad es de reservorio humano, se puedan dejar de aplicar las actividades de control de forma definitiva con el consiguiente ahorro mundial de recursos.<\/p>\n

La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) reuni\u00f3 a un grupo de expertos en la ciudad de Dahlem, el a\u00f1o 1997, para revisar las causas de algunos de los fracasos en los programas de erradicaci\u00f3n y acordar los criterios t\u00e9cnicos que deber\u00eda de reunir una enfermedad para ser candidata a un programa de erradicaci\u00f3n2<\/sup>. Estos criterios, bautizados como los criterios de Dahlem, se refieren a tres aspectos: 1) Factibilidad t\u00e9cnica: que no exista reservorio animal de la enfermedad, que se disponga de una intervenci\u00f3n de efectividad probada (idealmente una vacuna) y que se pueda diagnosticar f\u00e1cilmente; 2) que se disponga de una evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica positiva y; 3) que se tenga el respaldo pol\u00edtico y social adecuado. En el siglo XX se formalizaron seis iniciativas a nivel mundial para erradicar las siguientes<\/p>\n

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\u00daltimo ni\u00f1o afectado de polio en las Americas, WHO\/Armando Waak<\/figcaption><\/figure>\n

enfermedades: fiebre amarilla, pian, paludismo, viruela, poliomielitis y dracunculosis2<\/sup>. De ellas cuatro han finalizado. Tres con evidente fracaso (fiebre amarilla, pian, paludismo) por no cumplir con los criterios de Dahlem, especialmente con la factibilidad t\u00e9cnica. La cuarta, la erradicaci\u00f3n de la viruela es la mejor evidencia emp\u00edrica que posee la salud p\u00fablica global en este terreno.<\/p>\n

La poliomielitis merece una especial consideraci\u00f3n. La poliomielitis ha causado durante siglos par\u00e1lisis con secuelas permanentes y su erradicaci\u00f3n constituye uno de los grandes restos de la salud p\u00fablica global. Cuando la Asamblea de la OMS adopt\u00f3 la resoluci\u00f3n de iniciar su erradicaci\u00f3n se estim\u00f3 que se hab\u00edan producido aquel a\u00f1o (en 1988) 350. 000 casos. En el a\u00f1o 2000 no se consigui\u00f3 el objetivo inicial de su erradicaci\u00f3n pero la polio se hab\u00eda eliminado de 118 pa\u00edses y se hab\u00edan producido menos de 2000 casos lo cual representaba una reducci\u00f3n del 99%. Sin embargo, despu\u00e9s de este \u00e9xito inicial, el programa de erradicaci\u00f3n mundial ha tenido que lidiar en los \u00faltimos 14 a\u00f1os con este 1% de los casos\u00a0 y no ha conseguido su erradicaci\u00f3n.<\/p>\n

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Equipo de Stop Polio (CDC\/WHO), Afganist\u00e1n, 2000. Fuente: Archivo del autor<\/figcaption><\/figure>\n

\u00bfPor qu\u00e9 es tan dif\u00edcil erradicar la poliomielitis? Uno de los motivos est\u00e1 relacionado con los criterios t\u00e9cnicos de Dahlem. A pesar de ser una enfermedad de reservorio humano y disponer de vacunas efectivas para conseguir su erradicaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n y la enfermedad no es f\u00e1cil. M\u00e1s del 90% de las infecciones son subcl\u00ednicas de forma que es muy dif\u00edcil asegurar que en un territorio no existen cadenas de transmisi\u00f3n. De hecho, la certificaci\u00f3n de la eliminaci\u00f3n de un territorio se realiza de forma indirecta a\u00a0 trav\u00e9s de demostrar que se vigilan de forma adecuada las par\u00e1lisis fl\u00e1ccidas y que ninguna es causada por la infecci\u00f3n del virus de la polio. Adem\u00e1s los pa\u00edses afectados presentan grandes problemas econ\u00f3micos y sociales, incluidos conflictos armados y religiosos, que han dificultado tanto la vigilancia como la aplicaci\u00f3n de los programas de vacunaci\u00f3n3<\/sup>.<\/p>\n

Al inicio del a\u00f1o 2014 la enfermedad segu\u00eda end\u00e9mica\u00a0 en tres pa\u00edses Afganist\u00e1n, Nigeria y Pakist\u00e1n y desde el a\u00f1o 2011 se calcula que 770 personas (fundamentalmente ni\u00f1os) han sido afectadas por par\u00e1lisis fl\u00e1ccidas en estos pa\u00edses. Adem\u00e1s Nigeria y Pakist\u00e1n han exportado poliovirus a por lo menos 20 pa\u00edses, entre los cuales se han de destacar Siria, Iraq, Camer\u00fan e Israel. En este a\u00f1o 2014 han sido notificados a la OMS 123 casos y \u00a09 pa\u00edses han informado de casos: Pakist\u00e1n (94 casos), Afganist\u00e1n (8 casos), Guinea Ecuatorial (5 casos), Nigeria (5 casos), Somalia (4 casos), Camer\u00fan (3 casos), Iraq (2 casos), Siria (1 caso) y Etiop\u00eda (1 caso).<\/p>\n

En este contexto se debe entender la decisi\u00f3n de la OMS de utilizar el Reglamento Sanitario Internacional del 2005 y declarar la situaci\u00f3n de la polio como una Emergencia de Salud P\u00fablica de Inter\u00e9s Internacional (ESPII). Esta declaraci\u00f3n ha comportado la vacunaci\u00f3n obligatoria internacional a los viajeros procedentes de los pa\u00edses afectados y la recomendaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n a los viajeros internacionales que se dirijan a estos pa\u00edses. El 31 de julio del 2014 la OMS ha decido prorrogar la ESPII y ahora el desaf\u00edo ser\u00e1 verificar c\u00f3mo se cumplen estas recomendaciones en pa\u00edses como Siria e Iraq con conflictos armados es sus territorios.<\/p>\n

El reglamento sanitario internacional del 2005 s\u00f3lo se hab\u00eda utilizado para declarar situaciones de emergencia en el caso de la gripe pand\u00e9mica en el 2009 y\u00a0 el s\u00edndrome por coronavirus (MERS-CoV) en el 2013. Ahora se ha a\u00f1adido, adem\u00e1s de la polio, el brote de Ebola como otra situaci\u00f3n de ESPII.\u00a0 Todas estas declaraciones comportan un desafi\u00f3 para la salud p\u00fablica global del siglo XXI: pensar global pero actuar de forma efectiva a nivel local para preservar la salud de todos los ciudadanos.<\/p>\n

Pere Godoy. <\/strong>Editor asociado de Gaceta Sanitaria<\/strong><\/p>\n


\n<\/strong><\/p>\n

Bibliografia<\/strong><\/p>\n

1. Fried LP et al. Global health is public health. Lancet 2010;375:535-7<\/p>\n

2. Aylward B et al. When is a disease eradicable? 100 years of lessons learned. Am J Public Health. 2000;90(10):1515-20.<\/p>\n

2. Godoy \u00a0P et al. La eliminaci\u00f3n de la poliomielitis en zonas en conflicto: el caso de Afganist\u00e1n. Gac Sanit 2001;15:182-4.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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