{"id":2121,"date":"2022-03-19T21:18:30","date_gmt":"2022-03-19T21:18:30","guid":{"rendered":"https:\/\/bloggaceta.elsevier.es\/?p=2121"},"modified":"2022-10-17T10:10:20","modified_gmt":"2022-10-17T10:10:20","slug":"repensar-la-evidencia-cientifica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2022\/03\/19\/repensar-la-evidencia-cientifica\/","title":{"rendered":"Repensar la evidencia cient\u00edfica"},"content":{"rendered":"\r\n

La actual pandemia (sindemia) nos ha hecho reflexionar sobre muchas cuestiones, y una de ellas son los mecanismos de toma de decisiones.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Desde que en 1997 Sackett definiera la medicina basada en evidencias como \u00abel uso consciente, expl\u00edcito y juicioso de la mejor evidencia actual para la toma de decisiones sobre el tratamiento individual de pacientes\u00bb (1), los profesionales sanitarios hemos ido apostando por las pr\u00e1cticas basadas en evidencias. Esta forma de trabajar aplicada a las distintas disciplinas del \u00e1mbito de la salud ha ido avanzando en el plano te\u00f3rico y aunque cl\u00e1sicamente se distinguen los niveles de evidencia en base al riesgo de sesgo del dise\u00f1o de investigaci\u00f3n correspondiente (2), actualmente estan cobrando importancia otros dise\u00f1os como las Living Sistematic Review (LSR). Las LSR han sido muy \u00fatiles en el contexto de la crisis sanitaria y la necesidad urgente de conocimiento acerca de la COVID19 (3). Tambi\u00e9n esta ganando protagonismo el paradigma cualitativo y los m\u00e9todos mixtos, ya que aportan un tipo conocimiento imprescindible que no cubre el paradigma cuantitativo.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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Fuente: The Logic Of Science<\/figcaption>\r\n<\/figure>\r\n<\/div>\r\n\r\n\r\n\r\n

Estrictamente hablando, el mayor nivel de evidencia lo proporcionan los ECA, o mejor dicho, los metaan\u00e1lisis (MA) que se podr\u00edan hacer de los ECA de un mismo tema. Sin embargo, estos niveles de evidencia nos dejan cojos cuando quien tiene que tomar las decisiones necesita m\u00e1s informaci\u00f3n y en este sentido las \u201cscoping review\u201d (que aportan informaci\u00f3n desde un rango m\u00e1s amplio de fuentes, como pueden ser documentos sobre pol\u00edticas p\u00fablicas o p\u00e1ginas web) (4) o las \u201cpost notes<\/a>\u201d que utiliza el parlamento brit\u00e1nico (que recogen informaci\u00f3n relevante de tipo social, cultural etc) pueden resultar un enfoque m\u00e1s enriquecedor.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Por tanto, parece sensato pensar que a la hora de tomar decisiones que afecten a la salud de las personas, se necesita ampliar el rango de los niveles de evidencia cl\u00e1sicos y contemplar este otro tipo de conocimiento. Esto es claro en el caso de la toma de decisiones pol\u00edticas, y por eso documentos como las mencionadas post notes lo incluyen.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

No obstante llegado a este punto, nos podemos preguntar \u00bfc\u00f3mo es posible que las decisiones tomadas para la gesti\u00f3n de la pandemia hayan tenido una evaluaci\u00f3n (formal o informal) tan negativa si estaban informadas en evidencias?. La respuesta<\/a> seg\u00fan Richard Horton (editor de The Lancet) es porque la gesti\u00f3n del coronavirus es el mayor fracaso en pol\u00edticas cient\u00edficas de nuestra generaci\u00f3n. Tambi\u00e9n nos podemos preguntar acercar de las formas de difusi\u00f3n del conocimiento cient\u00edfico y en este sentido quiero resaltar un riesgo en aumento, que es el de la que yo denomino \u201cliteratura zombi\u201d. Esta literatura es aquella que pese a estar retractada se sigue utilizando, lo cual es especialmente grave cuando se utiliza en RS o MA, llegando incluso a modificar el sentido de las recomendaciones (5). Tambi\u00e9n lo es aquella literatura que no aporta nada m\u00e1s que ruido o confusi\u00f3n, como es el caso de los protocolos de investigaci\u00f3n que no est\u00e1n bien identificados como tal y lo que es peor, se citan como estudios realizados.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Estamos viendo como en las \u00faltimas d\u00e9cadas se ha pasado de la defensa a ultranza del uso de la evidencia cient\u00edfica cl\u00e1sica, a apostar por incluir otros tipos de conocimiento para la toma de decisiones. Y \u00faltimamente estamos viendo c\u00f3mo las personas que toman las decisiones que afectan a mas personas, los pol\u00edticos y gestores, no parecen utilizarla (\u00bfla conocen?). Aunque este escenario por desgracia no es nuevo<\/a>. Si a eso le sumamos el aumento de literatura zombi, totalmente in\u00fatil y potencialmente peligrosa, creo que hemos llegado a un punto en el que tenemos que repensar el sentido que le est\u00e1bamos dando a la evidencia cient\u00edfica.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

    \r\n
  1. \u00bfMerece la pena emplear tanto recurso en RS y MA? Hay quien piensa que no (6,7)<\/li>\r\n
  2. \u00bfMerece la pena hacer un esfuerzo por llevar la ciencia a los decisores? Si, y de manera independiente, y adem\u00e1s es necesario evaluar de manera rigurosa el impacto de las pol\u00edticas p\u00fablicas (8,9)<\/li>\r\n
  3. \u00bfMerece la pena dar m\u00e1s protagonismo a la investigaci\u00f3n cualitativa? En mi opini\u00f3n si, y a la investigaci\u00f3n social tambi\u00e9n.<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n

    Estas y muchas m\u00e1s preguntas me surgen, especialmente si tengo en mente lo vivido durante la pandemia.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

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    • El mejor sistema de protecci\u00f3n es la mascarilla (pero no hab\u00eda en el peor momento de la crisis)<\/li>\r\n
    • La obesidad es un importante factor de riesgo (pero no se plantea ninguna campa\u00f1a de prevenci\u00f3n).<\/li>\r\n
    • El SARS-CoV-2 se transmite por el aire (pero se mantienen los parques infantiles cerrados durante meses).<\/li>\r\n
    • El mayor riesgo est\u00e1 en espacios cerrados mal ventilados (pero no se regula el uso de medidores de CO2 en estos espacios).<\/li>\r\n
    • Para mejorar la respuesta ante futuras pandemias, es imprescindible fortalecer los sistemas sanitarios (pero la sanidad p\u00fablica agoniza).<\/li>\r\n<\/ul>\r\n\r\n\r\n\r\n

      Sin duda el m\u00e9todo cient\u00edfico no tiene respuestas para todo, pero actualmente es el que proporciona mejores respuestas. Pero la toma de decisiones en situaciones complejas precisa opciones \u00e1giles, veraces, amplias y f\u00e1ciles de entender y valorar por los decisores<\/strong>. Por eso debemos repensar el actual escenario de la evidencia cient\u00edfica, identificando sus limitaciones y actuando con contundencia pero tambi\u00e9n identificando nuevas oportunidades y aliados (aunque eso suponga restar protagonismo a las RS\u2026).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

      Referencias<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

        \r\n
      1. Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence based medicine: what it is and what it isn\u2019t. BMJ. 1997; 312: 71-72. doi: 10.1136\/bmj.312.7023.71<\/li>\r\n
      2. Marzo-Castillejo M, Alonso-Coello P, Rotaeche del Campo R. C\u00f3mo clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones? Aten Primaria. 2006 Jan;37(1):5-8. doi: 10.1157\/13083926.<\/li>\r\n
      3. Santillan-Garcia A. Evidencia viva frente al SARS-CoV-2. Med Intensiva. 2021 Jun-Jul;45(5):321-322. doi: 10.1016\/j.medin.2020.04.012.<\/li>\r\n
      4. Khalil, H.; Peters, M.; Godfrey, C. M.; McInerney, P.; Soares, C. B.; Parker, D. An Evidence-Based Approach to Scoping Reviews. Worldviews Evidence-Based Nurs. 2016, 13 (2), 118\u2013123. https:\/\/doi.org\/10.1111\/wvn.12144. 264<\/li>\r\n
      5. Mor\u00e1n JM, Santill\u00e1n-Garc\u00eda A, Herrera-Peco I. SCRUTATIOm: c\u00f3mo detectar literatura retractada incluida en revisiones sistem\u00e1ticas y metaan\u00e1lisis usando SCOPUS\u00a9 y ZOTERO\u00a9. Gac Sanit. 2022 Jan-Feb;36(1):64-66. doi: 10.1016\/j.gaceta.2020.06.012.<\/li>\r\n
      6. M\u00f8ller MH, Ioannidis JPA, Darmon M. Are systematic reviews and meta-analyses still useful research? We are not sure. Intensive Care Med. 2018 Apr;44(4):518-520. doi: 10.1007\/s00134-017-5039-y<\/li>\r\n
      7. Chevret S, Ferguson ND, Bellomo R. Are systematic reviews and meta-analyses still useful research? No. Intensive Care Med. 2018 Apr;44(4):515-517. doi: 10.1007\/s00134-018-5066-3.<\/li>\r\n
      8. Mart\u00edn-Moreno JM, Arenas A, Bengoa R, Borrell C, Franco M, Garc\u00eda-Basteiro AL, Gestal J, Gonz\u00e1lez L\u00f3pez-Valc\u00e1rcel B, Hern\u00e1ndez Aguado I, Legido-Quigley H, March JC, Minu\u00e9 S, Muntaner C, Vives-Cases C. Reflexiones sobre c\u00f3mo evaluar y mejorar la respuesta a la pandemia de COVID-19. Gac Sanit. 2022 Jan-Feb;36(1):32-36. doi: 10.1016\/j.gaceta.2020.11.008.<\/li>\r\n
      9. Santill\u00e1n-Garc\u00eda A, Oliver E, Grigorian Shamagian L, Climent AM, Melchor L. #CienciaenelParlamento: la necesidad de una oficina parlamentaria de asesoramiento cient\u00edfico y tecnol\u00f3gico. Gac Sanit. 2021 May-Jun;35(3):293-297. doi: 10.1016\/j.gaceta.2019.08.004.<\/li>\r\n<\/ol>\r\n\r\n\r\n\r\n
        \r\n
        \"\"\r\n
        Autora: Azucena Santill\u00e1n-Garc\u00eda (RN, MSc, PhD)<\/figcaption>\r\n<\/figure>\r\n<\/div>\r\n\r\n\r\n\r\n

         <\/p>\r\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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