{"id":202,"date":"2017-07-11T11:00:58","date_gmt":"2017-07-11T11:00:58","guid":{"rendered":"http:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=202"},"modified":"2021-04-13T11:16:02","modified_gmt":"2021-04-13T11:16:02","slug":"el-uso-inadecuado-de-los-medicamentos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2017\/07\/11\/el-uso-inadecuado-de-los-medicamentos\/","title":{"rendered":"El uso inadecuado de los medicamentos"},"content":{"rendered":"

El art\u00edculo que hemos elegido (Rivas-Cobas et al 2017) encuentra que al menos 8 de cada 10 personas mayores <\/a>de 75 a\u00f1os hospitalizadas en servicios de Medicina Interna de hospitales de dos comunidades aut\u00f3nomas hab\u00edan sido tratadas farmacol\u00f3gicamente de forma inadecuada. En el caso de los pacientes pluripatol\u00f3gicos la cifra sub\u00eda a 9 de cada 10. Una de las maneras de tratar inadecuadamente es la sobremedicaci\u00f3n, cuyas manifestaciones m\u00e1s frecuentes eran la toma de benzodiacepinas de vida media corta con antecedentes de ca\u00eddas o propensi\u00f3n a caerse y de antidepresivos tric\u00edclicos o calcioantagonistas en presencia de estre\u00f1imiento cr\u00f3nico. Pero era a\u00fan m\u00e1s frecuente la otra forma, la inframedicaci\u00f3n, especialmente la no administraci\u00f3n de IECAs en pacientes con insuficiencia cardiaca, de anticoagulantes en casos de fibrilaci\u00f3n auricular o de broncodilatadores de acci\u00f3n corta en pacientes con EPOC. La inframedicaci\u00f3n no estaba re\u00f1ida con unas proporciones de pacientes expuestos a la polifarmacia -\u201cprescripci\u00f3n continuada (m\u00e1s de 3 meses) de cinco o m\u00e1s f\u00e1rmacos\u201d- similares a las de expuestos a tratamientos inadecuados. Este art\u00edculo pone de manifiesto la extensi\u00f3n de un problema cuyas consecuencias son en parte desconocidas, aunque se adivinan graves. Una alta mortalidad puede ser una de ellas.<\/p>\n

El uso inadecuado de medicamentos se incluye dentro de la iatrogenia. No parece muy aventurado decir que los certificados m\u00e9dicos rara vez, por no decir nunca, incluyen la iatrogenia como una de las causas de muerte. Adem\u00e1s, como para establecer las causas de mortalidad se utiliza la Clasificaci\u00f3n Internacional de Enfermedades (ICD), que no fue concebida para estudiar problemas como la iatrogenia, no se puede conocer con certeza la magnitud de su impacto en la mortalidad. Un art\u00edculo de hace un a\u00f1o revisa los datos publicados y se\u00f1ala que los errores m\u00e9dicos pueden constituir la tercera causa de muerte en los Estados Unidos (Makary 2016). Los autores elevan las muertes anuales por errores m\u00e9dicos a m\u00e1s de 250.000 al a\u00f1o, y eso sin tener en cuenta los errores que se pueden producir fuera de los hospitales. Es muy posible que un porcentaje no despreciable de ellas se deba a un uso no racional de los medicamentos, en funci\u00f3n de la gravedad de las circunstancias y patolog\u00edas con las que se relaciona, seg\u00fan leemos en el art\u00edculo de Rivas-Cobas.
\nOtro reciente estudio (Jamsen et al 2016) ha puesto de manifiesto la relaci\u00f3n de la
\npolifarmacia con la mortalidad (aumento del riesgo de muerte de 22% por cada medicina m\u00e1s que se consume \u2013IC95% 1,06; 1,41)) y con la progresi\u00f3n a prefragilidad. El consumo de anticolin\u00e9rgicos y f\u00e1rmacos sedantes, adem\u00e1s de aumentar la mortalidad, aumenta tambi\u00e9n la progresi\u00f3n de un estado robusto a prefr\u00e1gil. Todo ello despu\u00e9s de ajustar por variables de importancia cl\u00ednica. M\u00e1s recientemente a\u00fan, Saum et al en 2017 han confirmado la asociaci\u00f3n de la polifarmacia con la aparici\u00f3n de fragilidad a los 3 a\u00f1os en individuos de 50 a 75 a\u00f1os.
\nEstos hallazgos tienen su trascendencia porque est\u00e1 bien descrita la implicaci\u00f3n de la fragilidad en efectos adversos que experimentan las personas mayores como discapacidad, hospitalizaci\u00f3n, institucionalizaci\u00f3n y muerte.
\nEn cuanto a las soluciones al problema, desde el punto de vista de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica personal una buena gu\u00eda con ejemplos sobre c\u00f3mo manejar los tratamientos en los pacientes mayores complejos es la de Steinman y Hanlon (2010). Hay que evitar sobre todo lo que se denomina la \u201ccascada de prescripci\u00f3n\u201d, por la que la aparici\u00f3n de un signo o s\u00edntoma por efecto secundario de una medicaci\u00f3n se atribuye a una nueva dolencia para la que se pauta un f\u00e1rmaco que, a su vez, puede producir efectos secundarios (Rochon y Gurwitz 1997). Una forma de evitarlo es pensar que \u201ccualquier s\u00edntoma en un paciente mayor es un efecto secundario farmacol\u00f3gico hasta que se demuestre lo contrario.\u201d
\nLas intervenciones por parte de profesionales farmac\u00e9uticos para mejorar la adecuaci\u00f3n de las prescripciones han producido algunos efectos, aunque su relevancia cl\u00ednica no est\u00e1 clara (Patterson et al 2012). M\u00e1s desde un enfoque del problema de salud p\u00fablica, la OMS propone 12 intervenciones clave para promover un uso m\u00e1s racional de los medicamentos<\/a>:
\n1) Establecimiento de un estamento nacional multidisciplinar para coordinar la pol\u00edticas de uso de medicamentos
\n2) Uso de gu\u00edas cl\u00ednicas.
\n3) Desarrollo y uso de listas nacionales de medicinas esenciales.
\n4) Establecimiento de comit\u00e9s de f\u00e1rmacos y terapia en los distritos de salud y hospitales.
\n5) Inclusi\u00f3n de formaci\u00f3n en farmacoterapia basada en problemas en los curr\u00edcula de pregrado.
\n6) Formaci\u00f3n continuada de postgrado como un requisito para seguir ejerciendo.
\n7) Supervisi\u00f3n, auditoria y retroalimentaci\u00f3n.
\n8) Uso de informaci\u00f3n independiente sobre medicamentos.
\n9) Educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n sobre medicamentos.
\n10) Evitaci\u00f3n de incentivos econ\u00f3micos perversos.
\n11) Uso y cumplimiento de una regulaci\u00f3n apropiada.
\n12) Un gasto gubernamental suficiente para asegurar la disponibilidad de medicamentos y personal.<\/p>\n

Algunas de estas recomendaciones ya se contemplan en nuestro pa\u00eds, pero proponemos a los lectores como ejercicio que se\u00f1alen en cu\u00e1les de estos puntos a\u00fan podr\u00edan introducirse mejoras significativas y cu\u00e1les deber\u00edan ser m\u00e1s explicitas sobre cu\u00e1l es la poblaci\u00f3n sobre la que se interviene: pol\u00edticos, proveedores farmac\u00e9uticos, m\u00e9dicos o pacientes.<\/p>\n