{"id":195,"date":"2017-06-15T19:01:48","date_gmt":"2017-06-15T19:01:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=195"},"modified":"2021-04-13T11:16:02","modified_gmt":"2021-04-13T11:16:02","slug":"equidad-en-salud-para-las-personas-lgbti-desde-una-perspectiva-de-despatologizacion-y-derechos-humanos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2017\/06\/15\/equidad-en-salud-para-las-personas-lgbti-desde-una-perspectiva-de-despatologizacion-y-derechos-humanos\/","title":{"rendered":"Equidad en salud para las personas LGBTI desde una perspectiva de despatologizaci\u00f3n y Derechos Humanos"},"content":{"rendered":"

Reflexiones a partir del art\u00edculo \u201cHacia una salud p\u00fablica con orgullo: equidad en la salud en las personas lesbianas, gais, bisexuales y trans en Espa\u00f1a\u201d1<\/sup>.<\/em><\/p>\n

A lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os, la perspectiva de despatologizaci\u00f3n y Derechos Humanos ha adquirido una creciente relevancia. Un activismo internacional por la despatologizaci\u00f3n trans demanda, entre otras reivindicaciones, la retirada de la clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de los procesos de transici\u00f3n entre los g\u00e9neros como trastorno mental de los manuales diagn\u00f3sticos, el acceso a una atenci\u00f3n sanitaria trans-espec\u00edfica p\u00fablicamente cubierta y de la m\u00e1s alta calidad accesible, el cambio del modelo de atenci\u00f3n, desde un modelo de evaluaci\u00f3n hacia un enfoque de asesoramiento y decisi\u00f3n informada, el reconocimiento legal de g\u00e9nero sin requisitos m\u00e9dicos, as\u00ed como la despatologizaci\u00f3n de la diversidad de g\u00e9nero en la infancia2-4<\/sup>. Paralelamente, a lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os ha surgido un activismo internacional intersex que reivindica el cese de las cirug\u00edas genitales y otras intervenciones m\u00e9dicas \u2018normalizadoras\u2019 en reci\u00e9n nacid*s, ni\u00f1*s y adolescentes intersex, entre otras demandas5,6<\/sup>. Desde perspectivas te\u00f3ricas trans e intersex2-6<\/sup>, se analizan cr\u00edticamente las vulneraciones de Derechos Humanos cometidas contra personas trans e intersex en diferentes contextos, incluyendo el \u00e1mbito cl\u00ednico.<\/p>\n

Desde una perspectiva te\u00f3rico-activista de despatologizaci\u00f3n y Derechos Humanos, coincido con el an\u00e1lisis de situaci\u00f3n y las recomendaciones establecidas por Gil-Borrelli, et al.1<\/sup>. La discriminaci\u00f3n y violencia institucional ejercida contra personas LGBT en el \u00e1mbito cl\u00ednico a menudo sigue impidiendo un acceso equitativo a los servicios de salud, y la falta de informaci\u00f3n y formaci\u00f3n sobre la tem\u00e1tica puede dificultar la atenci\u00f3n a necesidades espec\u00edficas relacionadas con experiencias de discriminaci\u00f3n, exclusi\u00f3n social y violencia homo y transf\u00f3bica. Desde esta posici\u00f3n de apoyo, me gustar\u00eda profundizar en algunos aspectos.<\/p>\n

Respecto a la equidad en salud de las personas trans, cabe se\u00f1alar la importancia de no considerar solo la posibilidad de acceso a una atenci\u00f3n sanitaria trans-espec\u00edfica p\u00fablicamente cubierta, sino tambi\u00e9n el respeto del derecho a su autonom\u00eda y capacidad de decisi\u00f3n en el proceso de atenci\u00f3n. El modelo de atenci\u00f3n vigente en las UTIG, \u2018Unidades de Trastorno de Identidad de G\u00e9nero\u2019 \/ \u2018Unidades de Transexualidad e Identidad de G\u00e9nero\u2019 existentes en diferentes Comunidades Aut\u00f3nomas segu\u00eda hasta hace poco un modelo de evaluaci\u00f3n psiqui\u00e1trico-psicol\u00f3gico en el acceso a los tratamientos hormonales y quir\u00fargicos7<\/sup>. Este modelo de atenci\u00f3n ha sido criticado de forma reiterada desde el activismo por la despatologizaci\u00f3n trans2-4<\/sup>, por limitar el derecho a la decisi\u00f3n sobre el propio cuerpo y por la observaci\u00f3n de sesgos binarios y heteronormativos en sus criterios. En enero de 2017, la Junta de Andaluc\u00eda public\u00f3 los Procesos Asistenciales Integrados Atenci\u00f3n sanitaria a personas trans (adultas8<\/sup> \/ en la infancia y adolescencia9<\/sup>),<\/em> en los que se establece un nuevo modelo de atenci\u00f3n, basado en la recomendaci\u00f3n de no aplicar diagn\u00f3sticos de enfermedad relacionados con la transexualidad y no seguir un proceso de evaluaci\u00f3n. Adem\u00e1s, con el objetivo de acercar la atenci\u00f3n al lugar de residencia de las personas trans, en vez de una \u00fanica UTIG se crearon ocho Unidades de Atenci\u00f3n a Personas Trans (UAPT) en Andaluc\u00eda. En Catalunya, en diciembre de 2016 se anunci\u00f3 el cambio del modelo de atenci\u00f3n sanitaria trans-espec\u00edfica, proponiendo un proceso de decisiones compartidas centrado en los principios de autodeterminaci\u00f3n y autonom\u00eda, sin requerir la acreditaci\u00f3n por un diagn\u00f3stico10<\/sup>. En otras Comunidades Aut\u00f3nomas, la aprobaci\u00f3n de leyes de no discriminaci\u00f3n por motivo de identidad de g\u00e9nero abre la oportunidad de iniciar cambios similares en el modelo de atenci\u00f3n sanitaria a personas trans.<\/p>\n

Respecto a la diversidad de g\u00e9nero en la infancia, desde una perspectiva de despatologizaci\u00f3n y Derechos Humanos se se\u00f1ala la relevancia de evitar una medicalizaci\u00f3n y patologizaci\u00f3n del proceso de transici\u00f3n entre los g\u00e9neros, acompa\u00f1ar a l*s ni\u00f1*s y su familias, facilitar espacios para una libre exploraci\u00f3n de expresiones e identidades de g\u00e9nero, incluyendo opciones no binarias, as\u00ed como ofrecer ayuda y apoyo psicol\u00f3gico ante experiencias de discriminaci\u00f3n o violencia transf\u00f3bica, en estrecha colaboraci\u00f3n con el \u00e1mbito educativo11-13<\/sup>.<\/p>\n

En la atenci\u00f3n sanitaria general, y espec\u00edficamente en el \u00e1mbito de Salud Mental, se puede resaltar la importancia de fomentar no solo la equidad en el acceso, sino de garantizar el respeto a la diversidad de expresiones e identidades de g\u00e9nero a trav\u00e9s de una atenci\u00f3n no discriminatoria y no patologizante.<\/p>\n

El art\u00edculo de Gil-Borrelli, et al.6<\/sup> hace referencia a las personas LGBT, resaltando la situaci\u00f3n de especial vulnerabilidad social de las personas trans. Desde una perspectiva de despatologizaci\u00f3n y Derechos Humanos, me parece importante a\u00f1adir otro grupo expuesto a situaciones de discriminaci\u00f3n, violencia institucional y vulneraciones de Derechos Humanos, las personas intersex4,5<\/sup>. Como muestra informes recientes de Amnist\u00eda Internacional14<\/sup>, FRA, Agencia de los Derechos Fundamentales de la Uni\u00f3n Europea15<\/sup> y otras instituciones16<\/sup>, en diferentes regiones del mundo, incluyendo el contexto espa\u00f1ol, reci\u00e9n nacid*s, ni\u00f1*s y adolescentes intersex siguen sufriendo frecuentes cirug\u00edas genitales y otras intervenciones m\u00e9dicas \u2018normalizadoras\u2019 no cl\u00ednicamente necesarias. A lo largo de los \u00faltimos a\u00f1os, organismos internacionales de Derechos Humanos han incluido la demanda de un cese de las pr\u00e1cticas de mutilaci\u00f3n genital en reci\u00e9n nacid*s, ni\u00f1*s y adolescentes intersex en sus recomendaciones5<\/sup>. En el Gender Identity, Gender Expression and Sex Characteristics Act<\/em> aprobado en 2015 en Malta17<\/sup>, se establece la ilegalidad de intervenciones quir\u00fargicas en las caracter\u00edsticas sexuales de menores de edad que pueden ser postergadas hasta que la persona sea capaz de dar un consentimiento informado, seguida por su prohibici\u00f3n en la Ley 2\/2016, de 29 de marzo, de Identidad y Expresi\u00f3n de G\u00e9nero e Igualdad Social y no Discriminaci\u00f3n de la Comunidad de Madrid18<\/sup>. <\/em>A\u00fan queda pendiente una evaluaci\u00f3n del grado de implementaci\u00f3n de ambas regulaciones.<\/p>\n

Las recomendaciones establecidas por Gil-Borrelli1<\/sup> incluyen el fomento de la investigaci\u00f3n sobre la salud de las personas LGBT. Las personas LGBTI han sido y siguen siendo expuestas a una mirada patologizante desde la investigaci\u00f3n cl\u00ednica que contribuye a la desvaloraci\u00f3n de su experiencia, la conceptualizaci\u00f3n y clasificaci\u00f3n de la diversidad como enfermedad, trastorno o anomal\u00eda y la exposici\u00f3n a din\u00e1micas discriminatorias en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. En 2016, tuve la oportunidad de participar en la elaboraci\u00f3n de principios \u00e9ticos para EPATH, European Professional Association for Transgender Health19<\/sup>, <\/em>creados con el objetivo de fomentar la conciencia sobre la importancia de usar terminolog\u00edas y enfoques cl\u00ednicos no patologizantes en los eventos acad\u00e9micos de la asociaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00a0<\/em>Desde el reconocimiento de la potencial contribuci\u00f3n de la investigaci\u00f3n a la equidad en salud, me parece especialmente importante que se trate de una investigaci\u00f3n basada en el respeto de los Derechos Humanos de las personas LGBTI y realizada desde y con su participaci\u00f3n activa.<\/p>\n

A modo de resumen, me gustar\u00eda resaltar la importancia de una equidad en salud para toda la poblaci\u00f3n, teniendo en cuenta las necesidades no solo de las personas LGBT, sino tambi\u00e9n de las personas intersex, as\u00ed como la relevancia de que la atenci\u00f3n sanitaria e investigaci\u00f3n relacionadas est\u00e9n basadas en una perspectiva de despatologizaci\u00f3n y Derechos Humanos, evitando din\u00e1micas de discriminaci\u00f3n, patologizaci\u00f3n y medicalizaci\u00f3n de la diversidad sexual, corporal y de g\u00e9nero.<\/p>\n

Referencias<\/strong><\/p>\n

1 <\/sup>Gil-Borrelli CC, Velasco C, Iniesta C, de Beltr\u00e1n P, Curto J, Latasa P. Hacia una salud p\u00fablica con orgullo: equidad en la salud en las personas lesbianas, gais, bisexuales y trans en Espa\u00f1a. Gac Sanit 2017;31(3):175-177.<\/p>\n

2 <\/sup>Suess Schwend A. \u201cTransitar por los g\u00e9neros es un derecho\u201d:<\/em> Recorridos por la perspectiva de despatologizaci\u00f3n. Granada: Universidad de Granada, 2016 [PhD thesis]. http:\/\/hdl.handle.net\/10481\/42255<\/a>.<\/p>\n

3 <\/sup>Suess A, Espineira K, Crego Walters P. Depathologization. TSQ, Transgender Studies Quarterly 2014;1(1-2):73-77. doi:10.1215\/23289252-2399650.<\/p>\n

4 <\/sup>Miss\u00e9 M, Coll-Planas G (eds.). El g\u00e9nero desordenado: Cr\u00edticas en torno a la patologizaci\u00f3n de la transexualidad. Barcelona, Madrid: Egales, 2010.<\/p>\n

5 <\/sup>Cabral M (ed). Interdicciones: Escrituras de la intersexualidad en castellano. C\u00f3rdoba, Argentina: Anarr\u00e9s Editorial, 2009.<\/p>\n

6 <\/sup>Carpenter M. The human rights of intersex people: addressing harmful practices and rhetoric of change. Reproductive Health Matters 2016;24\/47):74-84. doi: 10.1016\/ j.rhm.2016.06.003<\/p>\n

7<\/sup> Bergero Miguel T, Cano Oncala G, Giraldo Ansio F, Esteva de Antonio I, Ortega Aguilar MV, G\u00f3mez Banovio M, Gornemann Schaffer I.\u00a0La transexualidad: asistencia multidisciplinaria en el Sistema P\u00fablico de Salud.\u00a0Rev Asoc Esp Neuropsiq 2004;89:9-20.<\/p>\n

8 <\/sup>Junta de Andaluc\u00eda, Consejer\u00eda de Salud. Proceso Asistencial Integrado. Atenci\u00f3n sanitaria a personas transexuales adultas. Sevilla: Junta de Andaluc\u00eda, Consejer\u00eda de Salud, 2017. http:\/\/www.csalud.junta-andalucia.es\/salud\/export\/sites\/csalud\/galerias\/documentos\/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados\/trans_adultos\/trans_adultos.pdf<\/a><\/p>\n

9 <\/sup>Junta de Andaluc\u00eda, Consejer\u00eda de Salud. Proceso Asistencial Integrado. Atenci\u00f3n sanitaria a personas transexuales en la infancia y adolescencia. Sevilla: Junta de Andaluc\u00eda, Consejer\u00eda de Salud, 2017. http:\/\/www.csalud.junta-andalucia.es\/salud\/export\/sites\/csalud\/galerias\/documentos\/p_3_p_3_procesos_asistenciales_integrados\/trans_infancia_adolescencia\/trans_infancia_adolescencia.pdf<\/a><\/p>\n

10 <\/sup>Generalitat de Catalunya. Atenci\u00f3n a la salud de las personas trans, 24\/10\/2016. http:\/\/web.gencat.cat\/es\/actualitat\/detall\/Atencio-a-la-salut-de-les-persones-trans<\/a><\/p>\n

11 <\/sup>Pyne J. Gender independent kids: A paradigm shift in approaches to gender non-conforming children. The Canadian Journal of Human Sexuality 23;1:1-8. DOI: 10.3138\/cjhs.23.1.CO1<\/p>\n

12 <\/sup>Cabral M, Suess A, Ehrt J, Seehole TJ, Wong J. Removal of gender incongruence of childhood diagnostic category: a human rights perspective. The Lancet Psychiatry 2016;3(5):405-406.<\/p>\n

13 <\/sup>Suess Schwend A. Gender Diversity in Childhood: A Human Right. Arch Sex Behav 2017. doi: 10.1007\/s10508-017-0938-0. [Epub ahead of print]<\/p>\n

14<\/sup> Amnesty International. First, do no harm. Ensuring the rights of children with variations of sex characteristics in Denmark and Germany. London: Amnesty International, 2017. https:\/\/www.amnesty.org\/download\/Documents\/EUR0160862017ENGLISH.PDF<\/a><\/p>\n

15 <\/sup>FRA, European Union Agency for Fundamental Rights. The fundamental rights situation of intersex people. Luxembourg: Publications Office of the European Union, 2015. http:\/\/fra.europa.eu\/sites\/default\/files\/fra-2015-focus-04-intersex.pdf<\/a><\/p>\n

16<\/sup> Jones T, Hart B, Carpenter M, Ansara G, Leonard W, Lucke J.\u00a0Intersex: Stories and Statistics from Australia.\u00a0Cambridge, UK: Open Book Publishers, 2016. http:\/\/oii.org.au\/wp-content\/uploads\/key\/Intersex-Stories-Statistics-Australia.pdf<\/a><\/p>\n

17\u00a0 <\/sup>Government of Malta. Gender Identity, Gender Expression and Sex Characteristics Act, 14th April 2015. http:\/\/justiceservices.gov.mt\/DownloadDocument.aspx?app=lom&itemid=12312&l=1<\/a><\/p>\n

18 <\/sup>Ley 2\/2016, de 29 de marzo, de Identidad y Expresi\u00f3n de G\u00e9nero e Igualdad Social y no Discriminaci\u00f3n de la Comunidad de Madrid. https:\/\/www.boe.es\/diario_boe\/txt.php?id=BOE-A-2016-6728<\/a><\/p>\n

19 <\/sup>Bouman WP, Suess Schwend A, Motmans J, Smiley A, Safer JD, Deutsch MB, et al. Language and trans health. International Journal of Transgenderism 2016;18(1):1-6. doi: 10.1080\/15532739.2016.1262127<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Amets Suess Schwend<\/strong><\/p>\n

Doctor en Antropolog\u00eda Social, M\u00e1ster de Arteterapia, Licenciatura de Sociolog\u00eda. Actividad profesional en investigaci\u00f3n y docencia en la Escuela Andaluza de Salud P\u00fablica, Granada. Miembro de diferentes redes activistas internacionales y regionales por la despatologizaci\u00f3n y los Derechos Humanos de las personas trans, as\u00ed como asociaciones profesionales relacionadas con la tem\u00e1tica. Revisor del art\u00edculo \u2018Hacia una salud p\u00fablica con orgullo: equidad en la salud en las personas lesbianas, gais, bisexuales y trans en Espa\u00f1a\u2019. <\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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