{"id":174,"date":"2017-05-14T12:19:44","date_gmt":"2017-05-14T12:19:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/?p=174"},"modified":"2021-04-13T11:16:02","modified_gmt":"2021-04-13T11:16:02","slug":"adaptando-los-servicios-de-una-organizacion-de-salud-publica-a-la-disminucion-de-recursos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2017\/05\/14\/adaptando-los-servicios-de-una-organizacion-de-salud-publica-a-la-disminucion-de-recursos\/","title":{"rendered":"Adaptando los servicios de una organizaci\u00f3n de salud p\u00fablica a la disminuci\u00f3n de recursos"},"content":{"rendered":"<p><strong><em>Comentario sobre la nota de campo \u00ab<a href=\"http:\/\/www.gacetasanitaria.org\/es\/adaptacion-los-servicios-una-organizacion\/articulo\/S0213911116301960\/\">Adaptaci\u00f3n de los servicios de una organizaci\u00f3n de salud p\u00fablica a la disminuci\u00f3n de los recursos<\/a>\u00ab<\/em><\/strong><\/p>\n<p>La actividad de las organizaciones de salud p\u00fablica expresa c\u00f3mo cuadran sus recursos con sus funciones, teniendo en cuenta el contexto. Esto se puede hacer de forma expl\u00edcita, mediante un cat\u00e1logo de servicios, pero a menudo queda impl\u00edcito. Muchas organizaciones\u00a0 van ajustando la actividad de sus servicios a los cambios en la frecuencia de los problemas y a las nuevas demandas sociales -que a veces conllevan la aparici\u00f3n de nuevos recursos finalistas. La dr\u00e1stica reducci\u00f3n del gasto p\u00fablico desde 2010 en Espa\u00f1a llev\u00f3 a muchas organizaciones a ajustar actividad y presupuesto, a veces de forma lineal y sin priorizaci\u00f3n. El objetivo del trabajo comentado es explicar como la Ag\u00e8ncia de Salut P\u00fablica de Barcelona gestion\u00f3 esta situaci\u00f3n en 2013. Su sistema de gobierno, que responde a su naturaleza consorcial entre las administraciones municipal y auton\u00f3mica, la llev\u00f3 a abordarla de forma expl\u00edcita, teniendo en cuenta la disminuci\u00f3n de recursos sufrida y su evoluci\u00f3n anticipada, as\u00ed como las obligaciones legales que la condicionan, y los compromisos expl\u00edcitos con las administraciones que la crearon y financian.<\/p>\n<p>De 2009 a 2012, el presupuesto disminuy\u00f3 el 9,2%, y la plantilla el 8,9%. Para preparar la revisi\u00f3n, se cre\u00f3 un grupo de trabajo con personas clave de diversas dependencias y presencia de la direcci\u00f3n. Adem\u00e1s de aportar su criterio, sus miembros ten\u00edan el rol de hacer de enlace con sus equipos y recoger su valoraci\u00f3n. Se estudiaron los costes de los servicios, actualizando estudios previos con los datos del \u00faltimo presupuesto liquidado. Se prepar\u00f3 tambi\u00e9n un an\u00e1lisis de la raz\u00f3n de ser de cada l\u00ednea de trabajo, tomando en consideraci\u00f3n la existencia de una obligaci\u00f3n legal de desempe\u00f1o, de financiaci\u00f3n finalista, de una petici\u00f3n expl\u00edcita por las administraciones fundadoras expresada en los \u00f3rganos de gobierno o en la comisi\u00f3n de seguimiento de los acuerdos de financiaci\u00f3n, y de la existencia o no de otros actores capaces de asumirla.<\/p>\n<p>Tras diversas reuniones se formularon unas propuestas al comit\u00e9 de direcci\u00f3n y la Gerencia. Con ajustes menores, conformaron el cat\u00e1logo de servicios que la Junta de gobierno aprob\u00f3. Tras su aprobaci\u00f3n se revisaron los indicadores para el seguimiento de la actividad de estos servicios, incluyendo indicadores de calidad, cobertura y efectividad. Estos son la base de la informaci\u00f3n que se hace p\u00fablica en la Memoria de actividades.<\/p>\n<p>La direcci\u00f3n revis\u00f3 la distribuci\u00f3n de recursos humanos, ajustando su adscripci\u00f3n a las diversas dependencias en funci\u00f3n del cat\u00e1logo revisado. Tambi\u00e9n se acord\u00f3 externalizar actividades que pod\u00edan ser ejecutadas por personal externo, en alg\u00fan caso temporalmente y en otros de manera m\u00e1s estructural. Finalmente, algunas l\u00edneas de trabajo sufrieron una disminuci\u00f3n de recursos y actividad, aunque velando por preservar la actividad con mayor rendimiento en salud (por ejemplo ajustando el horario y personal de algunos servicios).<\/p>\n<p>En el cat\u00e1logo de servicios hay una esencial continuidad, con algunas diferencias relevantes. En t\u00e9rminos de recursos implicados la m\u00e1s importante radica en el \u00e1mbito de la prevenci\u00f3n, y es la suspensi\u00f3n de la vacunaci\u00f3n en las escuelas (b\u00e1sicamente asumida por los servicios de atenci\u00f3n primaria de salud), manteniendo el rol de la Agencia en la gesti\u00f3n de carnets y registros vacunales y el suministro de vacunas a centros asistenciales. Otra actividad abandonada son los grupos de cesaci\u00f3n tab\u00e1quica en el entorno educativo o comunitario. En cambio, ahora destaca la promoci\u00f3n de la salud en barrios o colectivos vulnerables.<\/p>\n<p>En el \u00e1mbito de la protecci\u00f3n de la salud, se traspas\u00f3 a los servicios municipales el control de las calderas que usan combustibles s\u00f3lidos o l\u00edquidos en la ciudad. Se opt\u00f3 tambi\u00e9n por hacer m\u00e1s visibles las actividades de autoridad sanitaria, antes subsumidas en los distintos servicios de vigilancia y control. En cambio, se decidi\u00f3 no mantener en el cat\u00e1logo de servicios las actividades de coordinaci\u00f3n y enlace con otros actores, para las que por otra parte costaba obtener indicadores relevantes.<\/p>\n<p><strong>Algunas reflexiones<\/strong><\/p>\n<p>Creemos que el trabajo participativo desarrollado tuvo un componente importante de cohesi\u00f3n interna, valioso en momentos en que la asignaci\u00f3n de recursos puede comportar tensiones internas. Inicialmente, algunos miembros del grupo expresaron opiniones que cuestionaban las actividades de otros sectores, por dudar de su efectividad o de la idoneidad de su realizaci\u00f3n desde la Agencia. La explicaci\u00f3n de las diversas actividades y la puesta en com\u00fan de criterios contribuyeron a disipar esta din\u00e1mica. Tanto las propuestas finales del grupo como el cat\u00e1logo de servicios revisado se formularon en un clima de consenso general.<\/p>\n<p>Actualmente, este cat\u00e1logo de servicios est\u00e1 consolidado y expresa la contribuci\u00f3n de la Agencia a la salud p\u00fablica de la ciudad y del pa\u00eds. Se considera ratificado por los \u00f3rganos de gobierno, que se han renovado casi por completo tras los relevos pol\u00edticos producidos en las administraciones fundadoras: probablemente\u00a0 recoge el consenso profesional y los criterios de gesti\u00f3n, claves para el buen funcionamiento de un organismo aut\u00f3nomo ejecutivo de car\u00e1cter p\u00fablico. La situaci\u00f3n se ha modificado despu\u00e9s: la Agencia tiene ahora el encargo de ampliar en los pr\u00f3ximos a\u00f1os el trabajo que ya hac\u00eda de promoci\u00f3n de la salud en barrios y poblaciones vulnerables para abordar las desigualdades. La recepci\u00f3n de nuevos recursos finalistas adscritos por la administraci\u00f3n municipal a esta l\u00ednea de trabajo en promoci\u00f3n de la salud ha facilitado inserir estas actividades en su cat\u00e1logo de servicios y en su esquema de financiaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Es probable que esta experiencia pueda ser \u00fatil a organizaciones similares en contextos de este tipo. Muchos servicios de salud p\u00fablica en nuestro pa\u00eds necesitan mejorar su modelo de gesti\u00f3n, incorporando aspectos que son habituales en otros componentes del sistema sanitario, pero que llamativamente no son a\u00fan habituales en los servicios de salud p\u00fablica.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-175\" src=\"http:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/COM_retallada.jpg\" alt=\"\" width=\"168\" height=\"197\" srcset=\"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/COM_retallada.jpg 486w, https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2017\/05\/COM_retallada-257x300.jpg 257w\" sizes=\"auto, (max-width: 168px) 100vw, 168px\" \/><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Joan R Villalb\u00ed es el primer autor del art\u00edculo, Doctor en Medicina, Master en Salud P\u00fablica.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Comentario sobre la nota de campo \u00abAdaptaci\u00f3n de los servicios de una organizaci\u00f3n de salud p\u00fablica a la disminuci\u00f3n de los recursos\u00ab La actividad de las organizaciones de salud p\u00fablica expresa c\u00f3mo cuadran sus recursos con sus funciones, teniendo en cuenta el contexto. 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