Hace 40 a\u00f1os de la publicaci\u00f3n del Black report<\/em>1<\/sup>, y much\u00edsimos m\u00e1s de las primeras publicaciones sobre desigualdades en salud; como las descritas por Friedrich Engels en La situaci\u00f3n de la clase obrera en Inglaterra<\/em>2<\/sup>. \u00a0Sin embargo, ning\u00fan pa\u00eds en el mundo se est\u00e1 tomando realmente en serio este problema, el m\u00e1s importante que enfrentamos en Salud P\u00fablica. Aunque nadie en el espacio p\u00fablico niega que el problema exista ni su gravedad,\u00a0 lo cierto es que no estamos aplicando medidas del tama\u00f1o que necesitar\u00edamos para responder a este reto.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Tambi\u00e9n hace m\u00e1s de 30 a\u00f1os de la celebraci\u00f3n en Ottawa de la Primera Conferencia Mundial de Promoci\u00f3n de la Salud 3<\/sup>, \u00a0que llev\u00f3 a la OMS a poner \u00e9nfasis en favorecer el control de las variables que condicionan la salud de grupos e individuos. Sin embargo, estamos ante un \u00a0impulso que, en la pr\u00e1ctica, se ha convertido, en su mayor parte, en educaci\u00f3n para la salud centrada en los \u00a0estilos de vida, y con grandes dosis de culpabilizaci\u00f3n hacia las personas.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Del mismo modo, hace mucho tiempo que se acu\u00f1\u00f3 el concepto de acci\u00f3n intersectorial4<\/sup>; concepto que, aunque posteriormente evolucion\u00f3 al de Salud en Todas las Pol\u00edticas5<\/sup>, en la inmensa mayor\u00eda de los pa\u00edses se siguen destinando los principales esfuerzos a la financiaci\u00f3n de los servicios sanitarios que, como sabemos, no son el principal factor a la hora de mejorar la salud de las poblaciones6<\/sup>.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n La literatura tambi\u00e9n viene poniendo de manifiesto algunas controversias, como la existencia de sesgos de g\u00e9nero en la atenci\u00f3n sanitaria7 <\/sup>o el uso de procedimientos m\u00e9dicos de dudoso valor8<\/sup>, por citar algunos ejemplos. En este sentido, parece como si los avances en salud p\u00fablica se estrellaran en una estructura que imposibilita su pleno desarrollo y puesta \u00a0en pr\u00e1ctica. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha prestado atenci\u00f3n al conocimiento t\u00e1cito9 <\/sup>y a como pol\u00edticos, profesionales y ciudadan\u00eda \u00a0prestan m\u00e1s atenci\u00f3n a la hora de tomar decisiones a su propia experiencia o a informaciones no contrastadas, que a aquellas derivadas del conocimiento cient\u00edfico. Por otro lado, tenemos que reconocer que la traslaci\u00f3n del nuevo conocimiento a la pr\u00e1ctica profesional, o a las pol\u00edticas p\u00fablicas, es un terreno especialmente complejo en el que la salud p\u00fablica deber\u00e1 mejorar su caja de herramientas10<\/sup> si realmente quiere impactar en la realidad social.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n ACUDIR A LA FILOSOF\u00cdA PUEDE SER DE UTILIDAD<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Como en muchos otros terrenos, acudir a la filosof\u00eda puede facilitar entender lo que \u00a0pasa\u00a0 para desarrollar estrategias m\u00e1s realistas que el cl\u00e1sico \u00abllevamos\u00a0 raz\u00f3n, por lo que \u00a0las cosas cambiar\u00e1n\u00bb, que supone, adem\u00e1s de un error contrastable, asumir una enorme ingenuidad (pol\u00edtica). Afirmamos esto desde el entendimiento de que la raz\u00f3n es din\u00e1mica y progresiva, y por esto precisamente el conocimiento que generamos est\u00e1 en constante cambio. Puede que parezca de perogrullo, pero lo cierto es que se lo debemos, en buena medida, a la gran influencia ejercida en el pensamiento (occidental) por Georg Wilhelm Friedrich Hegel (1770-1831).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n El pensamiento de Hegel, m\u00e1s que una filosof\u00eda en s\u00ed mismo, supuso una nueva forma de entender la Historia, empezando a ser analizada como si se tratara del curso de un r\u00edo. Hegel consigui\u00f3 bajar \u00a0el pensamiento filos\u00f3fico trascendental al terreno del entendimiento del contexto social-cultural; de las ideas conformadas por y para nosotros mismos como seres terrenales.\u00a0 Esto permite entender la Historia como una especia de concatenaci\u00f3n de razonamientos que, surgidos de las distintas fases del proceso de conocimiento (tesis, ant\u00edtesis y s\u00edntesis), producen evoluciones dial\u00e9cticas hacia una racionalidad cada vez mayor. De la toma de conciencia de dicha \u201cevoluci\u00f3n racional\u201d surge el zeitgeist, <\/em>un concepto de inter\u00e9s para entender y tomar conciencia de los problemas que estamos planteando. \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Esta expresi\u00f3n, proveniente del alem\u00e1n \u201czeit\u201d, que significa \u201ctiempo\u201d, y de \u201cgeist\u201d, que equivale a \u201cesp\u00edritu\u201d, fue popularizada por Hegel y est\u00e1 referida, grosso modo<\/em>, al clima intelectual y cultural dominante de una \u00e9poca, inscrito en los caracteres distintivos que conforman las personas, que no solo se extiende a lo largo de una o m\u00e1s generaciones, sino que a pesar de las diferencias de edad y de contexto socio-econ\u00f3mico, prevalece una visi\u00f3n global para ese per\u00edodo particular. El zeitgeist <\/em>11, 12 \u00a0<\/sup>evoluciona cuando la Historia, y nosotros con ella, toma cada vez m\u00e1s conciencia de s\u00ed misma, incluyendo de sus vicisitudes y vaivenes.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n La idea de zeitgeist<\/em>, de una estructura social que impregnaba todo lo que ocurre en las sociedades, constituye \u00a0la base del estructuralismo marxista. \u00a0Concretamente, lo que m\u00e1s nos interesa del esp\u00edritu de los tiempos es que modela las barreras a las que nos vamos enfrentando para desarrollar nuevos conceptos o llevar ciertos \u00a0temas conflictivos a la esfera p\u00fablica y a la aplicaci\u00f3n \u00a0pr\u00e1ctica. \u00a0\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n El zeitgeist <\/strong><\/em>pol\u00edtico y cultural<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Una de las cuestiones m\u00e1s interesantes, consecuencia de mundo postcolonial en el que vivimos, es que para que una l\u00ednea de conocimiento sea reconocida y se termine constituyendo dentro de la estructura acad\u00e9mica debe estar fundamentalmente escrita en ingl\u00e9s, a pesar de que tanto el chino mandar\u00edn como el espa\u00f1ol son lenguas que usan a diario muchas m\u00e1s personas. Sin embargo, las teor\u00edas y los procedimientos metodol\u00f3gicos que se desarrollan en el norte y el sur global se limitan a aceptarlas o a corroborarlas emp\u00edricamente. Estamos ante un brutal sesgo en la ciencia contempor\u00e1nea, que ha sido ampliamente criticado. Adem\u00e1s de en el estudio de las masculinidades, tambi\u00e9n en este tema nos gusta el enfoque de la soci\u00f3loga australiana Raewyn Connell13<\/sup>. Dicha cuesti\u00f3n en torno al orden postcolonial ha sido \u00a0relevante\u00a0 en la arquitectura de Naciones Unidas, lo que explica, por ejemplo, que \u00a0los pa\u00edses BRICS emergentes tengan menos poder que algunos peque\u00f1os estados europeos.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A pesar de las much\u00edsimas voces que se han levantado pidiendo su refundaci\u00f3n o reforma, el capitalismo neoliberal sigue siendo el enfoque hegem\u00f3nico en la producci\u00f3n y distribuci\u00f3n de bienes y servicios. \u00a0Estamos inmersos en una segunda ola de neoliberalismo, acrecentada \u00a0por la tecno-globalizaci\u00f3n. Y esto, no debemos olvidarlo, mientras seguimos basando las relaciones humanas en un orden de g\u00e9nero que sigue siendo injusto, por cuanto impone a las mujeres en todo el mundo una subordinaci\u00f3n al dividendo patriarcal que obtenemos los hombres14<\/sup>.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n El zeitgeist<\/em> en el sector salud<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Uno de los aspectos m\u00e1s llamativos es la tendencia a \u201cfarmacolizar\u201d cualquier malestar o desasosiego. Autores como Ivan Illich ya criticaron en los a\u00f1os 70 del siglo pasado los excesos del poder m\u00e9dico. Posteriormente, tendencias como el disease mongering, <\/em>que hace referencia a la producci\u00f3n y mercantilizaci\u00f3n de las enfermedades, vienen acrecentando esta tendencia a la medicalizaci\u00f3n a l\u00edmites insospechados; como en el caso del abordaje de ciertos procesos naturales de duelo como una dolencia psicosocial que puede y debe ser tratable con f\u00e1rmacos.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n A pesar de la riqu\u00edsima discusi\u00f3n filos\u00f3fica y m\u00e9dica sobre el concepto de salud desde la disruptiva definici\u00f3n del pre\u00e1mbulo de la Constituci\u00f3n de la OMS de 1948, en la vida real, la definici\u00f3n biom\u00e9dica de salud, como ausencia de enfermedad, sigue siendo dominante. \u00a0Esto facilita que los tratamientos farmacol\u00f3gicos sean considerados como el procedimiento curativo por excelencia. La industria farmac\u00e9utica se ha convertido en una de las m\u00e1s potentes del mundo, solo superada por la alimentaria. Sin embargo, estamos ante una notable expansi\u00f3n que no se ha visto acompa\u00f1ada por la aparici\u00f3n de novedades terap\u00e9uticas relevantes; seguramente porque \u00a0existe un problema serio con la transparencia de esta industria, que estamos \u00a0intentando\u00a0 contrarrestar con movimientos como All Trials<\/em>15<\/sup>. En cualquier caso,\u00a0 esto sigue siendo \u00a0un problema muy grave, b\u00e1sicamente porque las actuales directivas explotan el prestigio obtenido en el pasado con la comercializaci\u00f3n\u00a0 de \u00abp\u00edldoras m\u00e1gicas\u00bb que, como los antibi\u00f3ticos, \u00a0no han producido en los \u00faltimos 40 a\u00f1os grandes avances en salud. \u00a0Del mismo modo, aun las burocracias sanitarias son muy jer\u00e1rquicas, \u00a0\u00a0basadas en el poder m\u00e9dico; \u00a0profesiones como la enfermer\u00eda o la psicolog\u00eda siguen quedando relegadas a la periferia dentro del orden sanitario. En el campo de la salud p\u00fablica el reconocimiento de la importancia de los determinantes sociales de la salud, aunque viene generando un cierto reconocimiento multidisciplinar, no ha tra\u00eddo parejo un incremento significativo en el trabajo conjunto e interdisciplinar con otras \u00e1reas acad\u00e9micas como la antropolog\u00eda, la psicopedagog\u00eda, la sociolog\u00eda o el trabajo social.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Esto se ha visto reforzado notablemente por la utilizaci\u00f3n de las met\u00e1foras de m\u00e1s \u00e9xito para definir el cuerpo humano; desde el siglo XVII considerado como una m\u00e1quina que necesita de reparaci\u00f3n y puestas a punto. La revoluci\u00f3n tecnol\u00f3gica nos ha tra\u00eddo la consideraci\u00f3n metaf\u00f3rica de nuestra \u00a0mente como un ordenador, que tiene hardware<\/em> y software<\/em>, y que, por tanto, puede reiniciarse y resetearse. Pero, probablemente, lo m\u00e1s lesivo de todo haya sido \u00a0la consideraci\u00f3n metaf\u00f3rica del genoma como un libro de instrucciones en el que todo est\u00e1 escrito16<\/sup>.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n La idea de que es mejor prevenir que curar, no resulta en absoluto adecuada cuando la aplicamos al ser humano y sus problemas de salud. Sin embargo, podemos afirmar, seguramente sin miedo a equivocarnos, que la inmensa mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n, y sus formadores de opini\u00f3n, cree en dicha idea. Quiz\u00e1 por ello estamos viviendo una terrible pandemia de iatrogenia, que necesitar\u00eda acciones m\u00e1s vigorosas de prevenci\u00f3n cuaternaria17<\/sup><\/a>. \u00a0Del mismo modo, la aplicaci\u00f3n de tasas poblacionales a los individuos no est\u00e1 exenta de problemas. Dicha falacia atomista surge por no usar medidas de riesgo reales, al trasladar medidas poblaciones continuas del riesgo a nivel individual. Una persona no puede tener 75% de c\u00e1ncer; lo tiene o no lo tiene. Esto implica que estamos gastando muchos recursos y produciendo grandes cantidades de perjuicios para prevenir enfermedades que probablemente nunca ocurrir\u00e1n (iatrogenia virtual<\/a>)18<\/sup>.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Otra idea que consideramos extremadamente prevalente es que somos lo que comemos; vivimos el sue\u00f1o de que modificando nuestra dieta podemos mejorar nuestra salud, cuando los principales problemas que tiene nuestra alimentaci\u00f3n es su contribuci\u00f3n a la contaminaci\u00f3n interna y los problemas que se derivan de la industrializaci\u00f3n de la agricultura, la ganader\u00eda y la pesca, y el poder del neoliberalismo dentro del sistema alimentario19<\/sup>.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Tampoco debe extra\u00f1arnos que masivamente se confunda promoci\u00f3n de la salud con prevenci\u00f3n de enfermedad, incluso a nivel de los servicios de salud p\u00fablica. Se trata de una confusi\u00f3n grave que condiciona primordialmente los enormes niveles de iatrogenia que estamos soportando. Es por esto que necesitamos, especialmente en atenci\u00f3n primaria, desarrollar unos servicios sanitarios m\u00e1s conscientes y preparados para la realizaci\u00f3n de actividades que logren m\u00e1s beneficios que perjuicios, abordando, con toda su complejidad, las implicaciones de asumir que primum non nocere<\/em>20<\/sup>. \u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n \u00bfSignifica la existencia del zeitgeist<\/em> que es imposible la innovaci\u00f3n en la sociedad y, por ende, en el sector salud’? Obviamente no, pero los l\u00edderes de la ciencia e la innovaci\u00f3n deber\u00edan ser conscientes de la dimensi\u00f3n pol\u00edtica de estas barreras, y buscar alianzas en otras fuerzas sociales para conseguir cambios, y que estos sean sostenibles. El movimiento pro derechos humanos, el ecologismo o el feminismo son movimientos sociales e hist\u00f3ricos de cambio, que elevan nuestra consciencia hacia un zeitgeist<\/em> mucho m\u00e1s justo, igualitario y sostenible. De ah\u00ed que \u00a0sean aliados naturales de la salud p\u00fablica, cuyo sentido tiene que ver con la consecuci\u00f3n de dicho mundo, con el logro de estos cambios.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n \u00a1Pong\u00e1monos manos a la obra!<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n\r\n Referencias<\/strong><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 1 <\/sup>Black D, Morris J, Smith C, et al. Inequalities in health: report of a Research Working Group. London: Department of Health and Social Security; 1980.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 2 <\/sup>Engels F. La situaci\u00f3n de la clase obrera en Inglaterra (1845). Buenos Aires: Editorial Futuro; 1965.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 3 <\/sup>World Health Organization. The Ottawa Charter for Health Promotion. First International Conference on Health Promotion, Ottawa, 21 November 1986. Disponible en: https:\/\/www.who.int\/healthpromotion\/conferences\/previous\/ottawa\/en\/<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 4\u00a0 <\/sup>\u00c1lvarez-Dardet C, Ruiz-Cantero MT. \u201cThomas McKeown and Archibald Cochrane: a journey through the diffusion of their ideas.\u201d BMJ. 1993; 306(6887): 1252-5 . Disponible en: https:\/\/www.semanticscholar.org\/paper\/Thomas-McKeown-and-Archibald-Cochrane%3A-a-journey-of-%C3%83lvarez-Dardet-Ruiz\/728e2890589c4385dcd8c166a237d215acd285e2<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 5 <\/sup>Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Acerca de la Salud en Todas las Pol\u00edticas. Disponible en: https:\/\/www.paho.org\/hq\/index.php?option=com_content&view=article&id=9360:2014-about-health-all-policies&Itemid=40177&lang=es<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 6 <\/sup>McKeown T. The Role of Medicine: Dream, Mirage, or Nemesis? Princeton University Press; 1979. Disponible en: https:\/\/www.jstor.org\/stable\/j.ctt7zvwjp<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 7 <\/sup>Ruiz-Cantero MT. Perspectiva de g\u00e9nero en medicina. Fundaci\u00f3n Dr. Antoni Esteve; 2019. Disponible en: https:\/\/www.esteve.org\/libros\/perspectiva-de-genero-en-medicina\/<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 8 <\/sup>\u00a0Bermudez-Tamayo C, Olry de Labry-Lima A, Garc\u00eda-Moch\u00f3n L. Desimplementaci\u00f3n de actividades cl\u00ednicas de bajo valor. De la evidencia, pasando por el consenso, hasta el cambio de pr\u00e1cticas. Gac Sanit. 2019; 33(4): 307-309. DOI\u00a0: http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.gaceta.2018.11.005<\/a>.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 9 <\/sup>P\u00e9rez-FuillerataN, Solano-Ruiz MC, Amezcua M. Conocimiento t\u00e1cito: caracter\u00edsticas en la pr\u00e1ctica enfermera.\u00a0 Gac Sanit. 2019; 33(2): 191-196. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1016\/j.gaceta.2017.11.002<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 10 <\/sup>Fafard P, Hoffman . Rethinking knowledge translation for public health policy. Policy Press,\u00a0 2018. DOI: https:\/\/doi.org\/10.1332\/174426418X15212871808802<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 11 <\/sup>Hirschberger J. Historiaria de la Filosof\u00eda II. Barcelona: Editorial Herder, 1976.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 12 <\/sup>Gaarder J. El mundo de Sof\u00eda. Una novela sobre la historia de la filosof\u00eda. Barcelona: C\u00edrculo de Lectores; 1995.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 13 <\/sup>Connell R. Southern Theory The global dynamics of knowledge in social science. London: Polity Press; 2007.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 14 <\/sup>Alvarez-Dardet, C. El dividendo patriarcal. Gaceta Sanitaria Blog, 2015. Disponivle en: https:\/\/bloggaceta.elsevier.es\/blog-del-comite-editorial\/el-dividendo-patriarcal\/<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 15 <\/sup>AllTrials. Disponible en:https:\/\/www.alltrials.net\/<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 16 <\/sup>Dav\u00f3 MC, \u00c1lvarez-Dardet C.\u00a0 El genoma y sus met\u00e1foras. \u00bfDetectives, h\u00e9roes o profetas? Gac Sanit. 2003; 17(1), 59-65. Disponible en\u00a0:\u00a0 https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0213911103716926<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 17 <\/sup>G\u00e9rvas J, Gavil\u00e1n E, Jim\u00e9nez de Gracia L. Prevenci\u00f3n cuaternaria: es posible (y deseable) una asistencia sanitaria menos da\u00f1ina. Disponible en:\u00a0\u00a0 http:\/\/amf-semfyc.com\/web\/article_ver.php?id=994<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 18\u00a0 <\/sup>Otero G. La dieta neoliberal: globalizaci\u00f3n y biotecnolog\u00eda agr\u00edcola en las Am\u00e9ricas. M\u00e9xico D.F.: Universidad Autonoma Metropolitana; \u00a02014. Disponible en: https:\/\/www.iberlibro.com\/servlet\/BookDetailsPL?bi=21553417057&cm_sp=seedet-_-plp-_-bdp<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n 19<\/sup> Alvarez-Dardet C. Primun non nocere: principios para una perspectiva social de la prevenci\u00f3n cuaternaria. Disponible en: http:\/\/www.nogracias.eu\/2017\/08\/25\/primun-non-nocere-principios-una-perspectiva-social-la-prevencion-cuaternaria-carlos-alvarez-dardet\/<\/a><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n![\"\"](\"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-content\/uploads\/2022\/10\/Foto-conjunta-carlos-jorge-1024x576.jpg\")
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