{"id":1534,"date":"2019-06-20T16:41:46","date_gmt":"2019-06-20T16:41:46","guid":{"rendered":"http:\/\/bloggaceta.elsevier.es\/?p=1534"},"modified":"2019-06-20T16:41:46","modified_gmt":"2019-06-20T16:41:46","slug":"carga-de-tratamiento-un-nuevo-reto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2019\/06\/20\/carga-de-tratamiento-un-nuevo-reto\/","title":{"rendered":"Carga de tratamiento: Anticipando un nuevo reto en nuestros pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas"},"content":{"rendered":"\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas, la explosi\u00f3n demogr\u00e1fica y el crecimiento de la poblaci\u00f3n no han ido de la mano con el incremento de disponibilidad de los profesionales de salud, lo que genera brechas para atender los problemas sanitarios de manera eficiente. De alguna manera, la poblaci\u00f3n se adapta a esta falta de acceso a la atenci\u00f3n m\u00e9dica. Agregado a esto, por lo general, el paciente va al consultorio m\u00e9dico o a la sala de emergencias, cuenta sus dolencias mientras el \u2014casi sin mirarlo\u2014 escribe lo que el paciente le dice, lo examina, le indica que se haga algunas pruebas, le da un diagn\u00f3stico y le indica un tratamiento. Esta se ha convertido en la forma natural en la cual el sistema de salud actual funciona. (Un mayor detalle y una descripci\u00f3n muy cotidiana y real de esta situaci\u00f3n se detalla en el libro Why we revolt: a patient revolution for careful and kind care<\/a><\/em>, del Dr. V\u00edctor Montori, Profesor de la Cl\u00ednica Mayo).<\/p>\n\n\n\n

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Foto: Socios en Salud, Sucursal Per\u00fa \u00a9SES 2014
Obtenido de: Inadequate glycaemic control in LMIC: health system failures in Peru<\/a>. British Journal of General Practice<\/em>\u00a02016;66(645):197<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

En este escenario, uno de los aspectos a considerar es la carga de tratamiento, cuya definici\u00f3n es la carga de trabajo de la atenci\u00f3n de y su impacto en el funcionamiento y bienestar de los pacientes. La carga de trabajo involucra el tiempo y esfuerzo del paciente para seguir el tratamiento farmacol\u00f3gico y realizar cuidados como el control m\u00e9dico, cambiar su estilo de vida incluyendo la dieta y actividad f\u00edsica y acudir a citas m\u00e9dicas. Mientras que el impacto se refiere a la repercusi\u00f3n de la carga de trabajo en el aspecto conductual, cognitivo, f\u00edsico y psicosocial del paciente. En un estudio publicado en el 2012 por Eton et al.<\/em>, se dividi\u00f3 la carga de tratamiento en tres ramas principales: el trabajo que deben realizar los pacientes para cuidar su salud; las estrategias centradas en los problemas y las herramientas para facilitar el trabajo de autocuidado y los factores que exacerban la carga de tratamiento percibida (1) [Figura 1]. Se ha reportado que algunos pacientes, por tener una gran carga de tratamiento es probable que no realicen sus cuidados de manera adecuada y por lo tanto pueden tener una mala adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico indicados por sus m\u00e9dicos tratantes (2). <\/p>\n\n\n\n

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Figura 1. Eton DT, Ramalho de Oliveira D, Egginton JS, Ridgeway JL, Odell L,May CR, et al. Building a measurement framework of burden of treatment in complex patients with chronic conditions: a qualitative study. Patient Relat Outcome Meas<\/em> 2012;3:39-49<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

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Los pacientes que normalmente est\u00e1n sometidos a una mayor carga de tratamiento son los que padecen enfermedades cr\u00f3nicas, ya que son quienes suelen recibir m\u00faltiples indicaciones para el manejo adecuado de sus afecciones (2). Ellos tienen que vivir con tratamientos diarios y acudir regularmente al m\u00e9dico y, aunque les gustar\u00eda disfrutar de otros aspectos de sus vidas, deber\u00edan priorizar su salud por encima de cualquier otra cosa. Los doctores pueden f\u00e1cilmente olvidar o ignorar el contexto de la vida del paciente al lado de su enfermedad; esta es una de las razones principales por las que la reci\u00e9n en los \u00faltimos a\u00f1os se est\u00e1 tomando conciencia de la carga de tratamiento. <\/p>\n\n\n\n

Por otro lado, la mayor\u00eda de pacientes aceptan y reconocen la importancia de la adherencia a sus tratamientos. Son conscientes de que es necesario tener que dejar de lado algunos aspectos de sus vidas o de que necesitan acomodar sus necesidades de salud en su vida diaria para mejorar.\u00a0 Dentro de este contexto se sit\u00faa el concepto de la medicina m\u00ednimamente disruptiva (3), el cual se refiere a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en equipo con la menor cantidad de intervenciones, indicaciones y tratamientos necesarios para obtener el resultado m\u00e1s \u00f3ptimo. <\/p>\n\n\n\n

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Fuente: https:\/\/patientrevolution.org\/<\/a> <\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

Las decisiones para iniciar un tratamiento deben ser revisadas y aprobadas tanto por el m\u00e9dico como por el paciente, esto es lo que se denomina toma de decisiones compartidas lo cual implica que ambos analicen la situaci\u00f3n y encontrar la forma en c\u00f3mo mejorarla. De esta manera, el paciente se sentir\u00e1 m\u00e1s comprometido para superar el desaf\u00edo del tratamiento (ver tambi\u00e9n Why we revolt: a patient revolution for careful and kind care<\/a><\/em>). Adem\u00e1s de establecer un tratamiento farmacol\u00f3gico y no farmacol\u00f3gico para la enfermedad, es muy importante considerar c\u00f3mo estas indicaciones podr\u00edan afectar en la vida del paciente. Por ejemplo, un paciente diab\u00e9tico que recibe indicaciones sobre estilos de vida saludable, podr\u00eda dejar de asistir a reuniones simplemente por el hecho de no poder comer la comida que servir\u00e1n o tomar alcohol. <\/p>\n\n\n\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se han realizado estudios enfocados en la medici\u00f3n de la carga de tratamiento en pa\u00edses desarrollados. En estas investigaciones se han elaborado herramientas para medir la carga a nivel general en enfermedades cr\u00f3nicas y el impacto en la calidad de vida del paciente (4); uno de ellos es un estudio sobre condiciones como diabetes mellitus, insuficiencia renal cr\u00f3nica e insuficiencia card\u00edaca. Sin embargo, se necesitan herramientas espec\u00edficamente adecuadas para cada enfermedad (5). En el 2014 se adapt\u00f3 y valid\u00f3 (6) la herramienta Treatment Burden Questionnaire<\/em> (TBQ) que permite cuantificar la carga de tratamiento. <\/p>\n\n\n\n

Para lograr la efectividad del tratamiento,\nlos m\u00e9dicos deben establecer una buena relaci\u00f3n con los pacientes. La forma m\u00e1s\nrecomendada es disminuir, en la medida de lo posible, la carga de tratamiento y\ngarantizar el cumplimiento de las indicaciones. Se puede lograr un tratamiento\nefectivo brindando las medidas adecuadas y tomando decisiones compartidas. El\nconocimiento de la carga de tratamiento puede ayudar a que la medicina sea m\u00e1s\nefectiva y, por lo tanto, se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n, especialmente para las\npersonas que viven con m\u00e1s de una afecci\u00f3n y necesitan realizar varias medidas\npara su bienestar. <\/p>\n\n\n\n

Es necesario educar a los profesionales de\nsalud para crear consciencia de que un mal manejo de una enfermedad puede\nllevar a una mayor carga de tratamiento y, esto a su vez, terminar en una mal control\nde la enfermedad. Particularmente, esto es relevante sobre todo en pacientes\ncon enfermedades cr\u00f3nicas, m\u00faltiples comorbilidades o polifarmacia. Por lo\ntanto, la finalidad de conocer sobre la carga de tratamiento y considerarla al\nmomento de acordar un tratamiento con el paciente, es brindar una atenci\u00f3n\nm\u00e9dica de mayor calidad y con mejores resultados.<\/p>\n\n\n\n

Bibliograf\u00eda<\/strong>: <\/p>\n\n\n\n

  1. Eton DT, Ramalho de Oliveira D, Egginton JS, Ridgeway JL, Odell L, May CR, et al. Building a measurement framework of burden of treatment in complex patients with chronic conditions: a qualitative study. Patient Relat Outcome Meas<\/em> 2012 Aug 24;3:39\u201349.<\/li>
  2. Basak R, McCaffrey DJ Iii, Bentley JP, Przybyla SM, West-Strum D, Banahan BF. Adherence to multiple medications prescribed for a chronic disease: a methodological investigation. J Manag Care Spec Pharm<\/em> 2014;20(8):815\u201323.<\/li>
  3. Leppin AL, Montori VM, Gionfriddo MR. Minimally Disruptive Medicine: A Pragmatically Comprehensive Model for Delivering Care to Patients with Multiple Chronic Conditions. Healthcare (Basel)<\/em> 2015;3(1):50\u201363.<\/li>
  4. Sav A, Salehi A, Mair FS, McMillan SS. Measuring the burden of treatment for chronic disease: implications of a scoping review of the literature. BMC Med Res Methodol<\/em> 2017;17(1):140\u201354.<\/li>
  5. Eton DT, Elraiyah TA, Yost KJ, Ridgeway JL, Johnson A, Egginton JS, et al. A systematic review of patient-reported measures of burden of treatment in three chronic diseases. Patient Relat Outcome Meas<\/em> 2013;4:7\u201320.<\/li>
  6. Tran V-T, Harrington M, Montori VM, Barnes C, Wicks P, Ravaud P. Adaptation and validation of the Treatment Burden Questionnaire (TBQ) in English using an internet platform. BMC Med 2014;12(1):109.<\/li><\/ol>\n\n\n\n
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    Prof. J. Jaime Miranda, CRONICAS Centro de Excelencia en Enfermedades Cr\u00f3nicas, Universidad Peruana Cayetano Heredia.<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n

    Autores:<\/strong>\u00a0Alessio Gilardi<\/a>, Milena Guevara<\/a>, Maria Luz Pantoja<\/a>
    Invitados por<\/strong>: J. Jaime Miranda, Editor Asociado, Gaceta Sanitaria

    Declaraci\u00f3n de conflictos de inter\u00e9s<\/strong>: Los autores, estudiantes de medicina de la Universidad Peruana Cayetano Heredia en Lima, Peru, se han comprometido a llevar a cabo una investigaci\u00f3n en el tema de carga de tratamiento en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 como parte de su tesis de medicina. El Dr. Jaime Miranda sirve como uno de los asesores de esta tesis.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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