{"id":1059,"date":"2017-02-11T13:11:51","date_gmt":"2017-02-11T13:11:51","guid":{"rendered":"http:\/\/bloggaceta.elsevier.es\/?p=1059"},"modified":"2017-02-11T13:11:51","modified_gmt":"2017-02-11T13:11:51","slug":"los-determinantes-de-la-salud-de-las-personas-solicitantes-de-asilo-refugiadas-y-otros-migrantes-en-europa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/2017\/02\/11\/los-determinantes-de-la-salud-de-las-personas-solicitantes-de-asilo-refugiadas-y-otros-migrantes-en-europa\/","title":{"rendered":"Los determinantes de la salud de las personas solicitantes de asilo, refugiadas y otros migrantes en Europa"},"content":{"rendered":"

Entre enero y noviembre de 2016, 351.619 personas realizaron el viaje por el Mediterr\u00e1neo hacia Europa, la mayor\u00eda cruzando de Turqu\u00eda a Grecia e Italia, huyendo principalmente de pa\u00edses en conflicto1<\/sup>. En Espa\u00f1a, llegaron unas 7.000 \u00a0personas por mar2<\/sup>. En el a\u00f1o 2015, un mill\u00f3n de personas realizaron ese viaje. Para poder hablar sobre determinantes de la salud en este contexto, es necesario considerar diversos escenarios no permanentes, como la situaci\u00f3n de partida en los lugares de origen, el viaje, los entornos de llegada, de tr\u00e1nsito, y los de destino 3,4<\/sup> aunque estas aproximaciones no est\u00e9n del todo bien definidas y ofrezcan una gran cantidad de zonas grises 5<\/sup>, ya que no se trata de una poblaci\u00f3n homog\u00e9nea y la situaci\u00f3n de los pa\u00edses tambi\u00e9n va cambiando. El influjo migratorio conlleva, efectivamente, diferentes tipos de migrantes seg\u00fan la fase de la trayectoria y el tipo de residencia que tienen en ese momento, como\u00a0 el tener estatuto de refugiada u otra protecci\u00f3n,\u00a0 aquellas personas que esperan a que se resuelva su situaci\u00f3n, o aquellas que se convierten o permanecen indocumentadas 6,7<\/sup>. En todo este contexto, quisiera destacar algunos determinantes clave.<\/span><\/p>\n

En origen, los conflictos armados son un importante determinante social de la salud, generando graves crisis humanitarias. Dos determinantes estructurales clave en estos pa\u00edses son la p\u00e9rdida de los derechos humanos y las violaciones de la neutralidad m\u00e9dica. El impacto sobre la morbilidad y la mortalidad es tanto directo -muerte, lesiones, traumas o discapacidad – e indirecto, por la exposici\u00f3n a situaciones como la destrucci\u00f3n deliberada de tierras de cultivo y viviendas, la desnutrici\u00f3n, p\u00e9rdida de capital social, de los medios de subsistencia, o la falta de acceso a la atenci\u00f3n sanitaria, entre otros8<\/sup>.<\/span><\/p>\n

Durante el viaje a Europa, las personas se exponen a importantes riesgos para la salud9<\/sup>. Se estima que unas 5000 personas desaparecieron o murieron durante 2016 intentando cruzar el Mediterr\u00e1neo10<\/sup>. Quienes sobreviven llegan agotadas, deshidratadas, sufriendo infecciones respiratorias y quemaduras en la piel causadas por la sobreexposici\u00f3n a sal y agua, as\u00ed como quemaduras por accidentes y lesiones por combustible. \u00a0<\/span><\/p>\n

Las situaci\u00f3n jur\u00eddica de estas personas, la normativa de cada pa\u00eds, y la comunitaria son determinantes clave una vez las personas llegan y\/o transitan por Europa11<\/sup>. Hay grupos de especial vulnerabilidad, como las ni\u00f1as y las mujeres, que se enfrentan a niveles espantosos de violencia sexual y de g\u00e9nero en todas las etapas de su viaje12<\/sup>.\u00a0<\/span>En nuestro contexto, en algunas zonas de la frontera con Argelia, Ceuta y Melilla, M\u00e9dicos Sin Fronteras ha informado de la violencia ejercida por las redes de trata de seres humanos con fines de explotaci\u00f3n. Ante la imposibilidad de movimiento, comienzan a aparecer actividades que puedan generar ingresos y que son de riesgo para grupos vulnerables como mujeres y menores, como por ejemplo la explotaci\u00f3n sexual, la prostituci\u00f3n o el trabajo forzoso vinculados a redes de trata de personas9<\/sup>; tambi\u00e9n conocemos las lesiones provocadas por las concertinas de las vallas13<\/sup> . <\/span><\/p>\n

En algunos campamentos europeos de refugiados se han evidenciado condiciones de vida altamente perjudiciales para la salud, unido a la exposici\u00f3n a una climatolog\u00eda extrema en verano y en invierno 14,15<\/sup>. En nuestro pa\u00eds, se han denunciado violaciones de los derechos humanos en los Centros de Internamiento16<\/sup>, algunos presentan deterioros que pueden poner en riesgo la salud y seguridad de las personas, y una falta de servicios sanitarios permanentes, limitados, en la mayor\u00eda de casos, a prestar una atenci\u00f3n sanitaria b\u00e1sica, no especializada17<\/sup>. En los Centros de Estancia Temporal se han dado situaciones de saturaci\u00f3n 16<\/sup>.<\/span><\/p>\n

Si bien las necesidades b\u00e1sicas de salud son similares a las de la poblaci\u00f3n general en los pa\u00edses de acogida o destino, algunos determinantes para la salud a destacar pueden ser la pobreza relacionada con la exclusi\u00f3n social, las viviendas inadecuadas, dieta pobre, bajos niveles de ingresos, empleos precarios o desempleos prolongados. Otros, est\u00e1n espec\u00edficamente asociados con la etnicidad y la situaci\u00f3n migratoria, como por ejemplo la discriminaci\u00f3n18<\/sup> o el per\u00edodo de espera para procesar una solicitud de asilo19<\/sup>. \u00a0Otro determinante clave es la disponibilidad, la accesibilidad, la aceptabilidad y la calidad de los servicios de salud en el entorno de acogida. Algunas barreras son las ling\u00fc\u00edsticas y las culturales, la pobreza y el aislamiento social tambi\u00e9n pueden limitar el uso de los servicios en los grupos m\u00e1s vulnerables, como las personas indocumentadas4<\/sup>. <\/span><\/p>\n

Las pol\u00edticas de la Uni\u00f3n Europea y sus Estados Miembros, adem\u00e1s de constituir una vulneraci\u00f3n de los Derechos Humanos20<\/sup>, \u00a0est\u00e1n aumentando la demanda de redes de tr\u00e1fico y empujado a la gente hacia rutas cada vez m\u00e1s peligrosas poniendo en peligro su salud21<\/sup>. Son necesarias pol\u00edticas que mejoren la situaci\u00f3n jur\u00eddica desde un enfoque de derechos humanos, pol\u00edticas de integraci\u00f3n, redistributivas y de eliminaci\u00f3n de barreras, y la mejora de las condiciones de vida y de trabajo11<\/sup>, siguiendo los pasos del pionero Sidi Bulgayz22<\/sup>. \u00a0Es necesario eliminar\u00a0 las restricciones legales al acceso a la asistencia sanitaria, favoreciendo la extensi\u00f3n universal de la cobertura de atenci\u00f3n m\u00e9dica, la formaci\u00f3n de los\/as profesionales, el abordaje de las barreras ling\u00fc\u00edsticas y culturales, y el fortalecimiento de la atenci\u00f3n primaria, entre otras medidas 23<\/sup>. Solo desde ah\u00ed, y junto con las importantes actuaciones de la ciudadan\u00eda, ONG\u00b4s y otros movimientos, Europa podr\u00e1\u00a0ser una verdadera comunidad de acogida.<\/span><\/p>\n

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Julia Bol\u00edvar Mu\u00f1oz Editora asociada Gaceta Sanitaria<\/p>\n

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\"Sin
Fuente: Elaboraci\u00f3n propia. Basado en:\u00a0Solar O, Irwin A.\u00a0 A conceptual framework for action on the social determinants of health. Social Determinants of Health Discussion Paper 2 (Policy and Practice). Geneva: WHO;2010. \/\/\u00a0Gushulak B, Pace P, Weekers J. Migration and health of migrants. In: Poverty and social exclusion in the WHO European Region: health systems respond. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2010 \/\/\u00a0Ingleby D. Ethnicity, Migration and the \u2018Social Determinants of Health\u2019 Agenda. Psychosocial Intervention.2012; 21(3): 331-341.<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

1.United Nations High Commissioner for Refugees. Regional refugee and migrant response plan for Europe Eastern Mediterranean and Western Balkans route. January-December 2016. [Consultado el 25\/01\/2017]. Disponible en: http:\/\/www.unhcr.org\/570669806.pdf<\/p>\n

2.United Nations High Commissioner for Refugees\u00a0 bureau for Europe. Refugees & migrants sea arrivals in Europe. Monthly data update: November 2016. Unhcr bureau for Europe. [Consultado el 25\/01\/2017]. Disponible en: \u00a0https:\/\/data.unhcr.org\/mediterranean\/download.php?id=2335<\/p>\n

3.Coordination framework for addressing the health needs of the recent influx of refugees, asylum seekers and other migrants into the European Union (EU) countries. Supporting health coordination, assessments, planning, access to health care and capacity building in member states under particular migratory pressure \u2014 717275\/sh-capac.working document. 2016. [Consultado el 25\/01\/2017] Disponible en:\u00a0 http:\/\/www.sh-capac.org\/<\/p>\n

4.Gushulak B, Pace P, Weekers J. Migration and health of migrants. In: Poverty and social exclusion in the WHO European Region: health systems respond. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2010.<\/p>\n

5.Addressing the health needs of refugees, asylum seekers and other migrants into the European Union countries; some background information. Supporting health coordination, assessments, planning, access to health care and capacity building in member states under particular migratory pressure \u2014 717275\/sh-capac.working document. 2016. [Consultado el 25\/01\/2017]Disponible en:\u00a0 http:\/\/www.sh-capac.org\/<\/p>\n

6.Comisi\u00f3n Espa\u00f1ola de Ayuda al Refugiado. Resoluciones favorables y desfavorables. [Consultado el 25\/01\/2017] Disponible en:\u00a0 http:\/\/www.masquecifras.org\/
\n7.Comisi\u00f3n Espa\u00f1ola de Ayuda al refugiado. Informe 2016: La situaci\u00f3n de las personas refugiadas en Espa\u00f1a y en Europa. CEAR. [Consultado el 27\/01\/2017] Disponible en:\u00a0 https:\/\/www.cear.es\/wp-content\/uploads\/2016\/06\/Informe_CEAR_2016.pdf<\/p>\n

8.World Health Organization. Social determinants of health in countries in conflict. WHO Regional Publications, Eastern Mediterranean. Series 32. A perspective from the Eastern. Mediterranean Region: WHO; 2009.<\/p>\n

9.Medecins sans Fronti\u00e8res.\u00a0 Migrants, refugees and asylum seekers: Vulnerable people at Europe\u2019s doorstep. [Consultado el 27\/01\/2017] Disponible en:\u00a0 http:\/\/www.doctorswithoutborders.org\/sites\/usa\/files\/MSF-Migrants-Refugees-AsslymSeekers.pdf<\/p>\n

10.United Nations High Commissioner for Refugees. Refugees\/Migrants Response – Mediterranean [Consultado el 27\/01\/2017] Disponible en: http:\/\/data.unhcr.org\/mediterranean\/regional.php<\/p>\n

11.Policy Measures tackling determinants of health for migrants\u201d. In Rechel, B. et al eds., Migration and health in the European Union. European observatory on health systems and policies. Open University Press. 8; 2011. [Consultado el 27\/01\/2017] Disponible en: http:\/\/www.euro.who.int\/__data\/assets\/pdf_file\/0019\/161560\/e96458.pdf<\/p>\n

12.United Nations Refugee Agency, United Nations Population Fund and Women\u2019s Refugee Commission. Initial assessment report: Protection Risks for Women and Girls in the European Refugee and Migrant Crisis. [Consultado el 28\/01\/2017] Disponible en: http:\/\/www.unhcr.org\/protection\/operations\/569f8f419\/initial-assessment-report-protection-risks-women-girls-european-refugee.html<\/p>\n

13.Miedo y vallas. Los planteamientos\u00a0 de Europa para contener\u00a0 a las personas refugiadas. London: Amnesty International 2015.\u00a0 [Consultado el 28\/01\/2017] Disponible en: https:\/\/www.amnesty.org\/…\/EUR0325442015SPANISH.PDF<\/p>\n

14.Reuters\/AP. Refugees in Greece face freezing winter conditions. https:\/\/www.theguardian.com\/world\/video\/2017\/jan\/10\/refugees-greece-face-freezing-winter-conditions-video<\/p>\n

15.Agencia Atlas. Las im\u00e1genes que averg\u00fcenzan a la Europa de 2017. 20 minutos. 10.01.2017. http:\/\/www.20minutos.es\/videos\/internacional\/fsSW2469-las-imagenes-que-averguenzan-a-la-europa-de-2017\/<\/p>\n

16.Asociaci\u00f3n pro derechos humanos de Andaluc\u00eda. Centros de Internamiento y Retenci\u00f3n en Espa\u00f1a. \u00a0[Consultado el 29\/01\/2017] \u00a0Disponible en: http:\/\/www2.ohchr.org\/english\/bodies\/hrc\/docs\/AdvanceDocs\/APDHA2Spain94_sp.pdf.<\/p>\n

17.ICADE et al. Situaci\u00f3n actual de los centros de internamiento de extranjeros en Espa\u00f1a y su adecuaci\u00f3n al marco legal vigente. Cl\u00ednicas Jur\u00eddicas de ICADE (Universidad Pontificia Comillas), Per la Just\u00edcia Social (Universidad de Valencia), Dret al Dret (Universidad de Barcelona) y el Observatorio de Derechos Humanos (Universidad de Valladolid) para la Organizaci\u00f3n No Gubernamental \u201cPueblos Unidos -Servicio Jesuita a Migrantes\u201d. 2015 \u00a0[Consultado el 29\/01\/2017] \u00a0Disponible en: http:\/\/www.icade.comillas.edu\/images\/Clinica_Juridica_ICADE\/Informe_situacion_actual_CIE_junio_15.pdf<\/p>\n

18.Pascoe EA, Smart Richman L. Perceived discrimination and health: a meta-analytic review. Psychological Bulletin, 2009; 135:4:531\u2013554.<\/p>\n

19.ECRE Task Force. Good practice guide on the integration of refugees in the European Union: Health. [Consultado el 29\/01\/2017] \u00a0Disponible en: \u00a0http:\/\/www.refworld.org\/docid\/4652feff2.html<\/p>\n

20.Comisi\u00f3n Espa\u00f1ola de Ayuda al Refugiado. Informe relativo al acuerdo UE-Turquia adoptado el 18 de marzo de 2016 y las consecuencias de su aplicaci\u00f3n en los derechos de las personas migrantes y refugiadas [Consultado el 29\/01\/2017] \u00a0Disponible en: \u00a0https:\/\/www.cear.es\/wp-content\/uploads\/2016\/05\/INFORME-COMISARIO-EUROPEO-DDHH.pdf.<\/p>\n

21.Human Rights Watch. EU Policies Put Refugees At Risk. An Agenda to Restore Protection. 2016. [Consultado el 29\/01\/2017] Disponible en: \u00a0\u00a0https:\/\/www.hrw.org\/news\/2016\/11\/23\/eu-policies-put-refugees-risk<\/p>\n

22.Laidouni N, Alvarez-Dardet C. Public health lessons for refugee reception: the example of Sidi Bulgayz. J Epidemiol Community Health. 2016 Oct;70(10):947-9.<\/p>\n

23.Bradby H, Humphris R, Newall D, Phillimore J. Public health aspects of migrant health: a review of the evidence on health status for refugees and asylum seekers in the European Region. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2015 (Health Evidence Network synthesis report 44).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Entre enero y noviembre de 2016, 351.619 personas realizaron el viaje por el Mediterr\u00e1neo hacia Europa, la mayor\u00eda cruzando de Turqu\u00eda a Grecia e Italia, huyendo principalmente de pa\u00edses en conflicto1. En Espa\u00f1a, llegaron unas 7.000 \u00a0personas por mar2. En el a\u00f1o 2015, un mill\u00f3n de personas realizaron ese viaje. Para poder hablar sobre determinantes […]<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":2802,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"","ast-site-content-layout":"default","site-content-style":"default","site-sidebar-style":"default","ast-global-header-display":"","ast-banner-title-visibility":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","astra-migrate-meta-layouts":"default","ast-page-background-enabled":"default","ast-page-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-4)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"ast-content-background-meta":{"desktop":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"tablet":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""},"mobile":{"background-color":"var(--ast-global-color-5)","background-image":"","background-repeat":"repeat","background-position":"center center","background-size":"auto","background-attachment":"scroll","background-type":"","background-media":"","overlay-type":"","overlay-color":"","overlay-opacity":"","overlay-gradient":""}},"footnotes":""},"categories":[144],"tags":[115,199,200,201],"class_list":["post-1059","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-blog-del-comite-editorial","tag-determinantes-sociales-de-la-salud","tag-migrantes","tag-personas-refugiadas","tag-solicitantes-de-asilo"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1059","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1059"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1059\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media\/2802"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1059"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1059"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.campusgacetaeasp.es\/bloginvitado\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1059"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}